磁疗技术治疗Ⅱ度内痔的临床疗效初步探讨

高申旺，苏鸿文

福建医科大学附属协和医院肛肠科 福建福州350122

痔病是肛肠科常见病之一[1]，由于发病部位的特殊性、私密性与对疾病认知的局限性，大部分患者羞于启齿与就诊，并且就痔病的治疗来说，保守治疗收效缓慢，治疗过程繁琐，患者往往难以坚持规范治疗而导致病情反复发作甚至加重，如果手术治疗的指征把握不严、过分追求手术根治也会导致肛门的过度损伤[2]。有观点认为，磁场可通过影响内皮细胞增殖与血管生成相关基因的表达及信号传导来参与血管生成过程[3]，通过扩张微血管、降低血黏度、加速局部血流可促进血液循环[4]。磁疗技术基于磁场作用理论，在我国《本草纲目》中已有用磁石治疗痔病的相关记载。本研究基于磁场对血管性疾病的生物学作用[5]，拟初步探究磁疗技术治疗Ⅱ度内痔的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年8月至2020年2月福建医科大学附属协和医院肛肠科门诊就诊的90例Ⅱ度内痔患者为研究对象，采用随机数字表法分为治疗组（采用磁疗棒治疗，n=45）与对照组（采用聚桂醇注射治疗，n=45）。治疗组男性19例，女性26例；年龄15～58岁，平均（36.8±10.0） 岁；病程1～24个月，平均（13.3±5.9）个月。对照组男性17例、女性28例；年龄18～62岁，平均（36.4±10.9）岁；病程2～22个月，平均（12.8±6.4）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），组间条件均衡可比。本研究经福建医科大学附属协和医院伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合《痔临床诊疗指南（2006版）》中关于Ⅱ度内痔的诊断标准[6]；（2）意识清楚，治疗合作；（3）心脑血管疾病、代谢性疾病等全身基础疾病处于平稳期；（4）无感染性疾病。排除标准：（1）妊娠期、哺乳期妇女；（2）合并严重的内科基础疾病；（3）自主活动受限；（4）合并胃肠道炎性疾病或其他肛周疾病；（5）同时参与其他的痔临床试验。

1.3 方法

（1）治疗组采用磁疗棒（舒大夫，黑龙江省汇力众康生物科技有限公司，黑械注准20182090061）治疗：本品由橙色A棒和绿色B棒共同组成，A棒竖向有多个磁极变化、横向一周无磁极变化，B棒竖向无磁极变化、横向一周有多个磁极变化。参照磁疗棒使用方法与要求，A、B棒交替使用，每次治疗时间为40 min，10 d为一个疗程，共2个疗程。每位患者专用一套磁疗棒，我科医师专人对患者进行使用前宣教，不定期对患者进行电话随访，以确保患者按要求完成治疗周期与治疗反馈。具体应用方法：患者清洁肛门后，取侧卧屈膝位，首次治疗取A棒或B棒，经凡士林润滑后，用手缓慢将磁疗棒完全置入肛门并静置，调整合适的体位，适当收缩大腿，收紧臀部，避免磁疗棒滑出，静置40 min后取出磁疗棒。每天早晚各进行一次治疗，轮流使用两棒。治疗结束后用肥皂水清洗磁疗棒，擦干后按照产品说明及提示进行消毒。

（2）对照组采用聚桂醇注射疗法：①常规消毒铺巾后，患者取侧卧位，内置肛门镜，碘伏棉球对齿状线上下区域进行消毒，镜下观察痔核数目和位置；②用5 mL注射器抽取聚桂醇原液，并采用“四步注射法”，针尖斜面朝上30°～45°，自痔核齿状线上方区、黏膜下层洞状静脉区注入，直至观察到痔体饱满透亮，边退针边继续注射，注射后用手指轻柔按揉聚桂醇注射后的痔体，使其均匀扩散，注射针刺部位可内置纱布压迫以防继发性出血，注射后肛内填塞无菌止血纱条或凡士林纱布；③术后每次便后用温水坐浴。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效 参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》[7]进行评价：治愈，指临床症状消失，经肛门镜检查发现痔核消失；有效，指临床症状改善，经肛门镜检查发现痔核明显缩小；无效，指临床症状无明显变化，经肛门镜检查发现痔核无变化。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。疗效于治疗结束20天评估。

1.4.2 肛管直肠压力 采用荷兰MMS Solar GI胃肠动力学检查系统检测两组治疗前及治疗结束10天、20天的肛管静息压、肛管最大收缩压。

1.4.3 症状积分 自拟症状积分评价细则，对两组治疗前以及治疗结束10天、20天的情况进行评价。

1.4.3.1 主症状积分（便血、脱出、痔核黏膜共三个指标的总积分） （1）便血：无出血，0分；便时偶见擦纸染血，2分；便时滴血，便后可自行停止，4分；便时喷射状出血，6分。（2）脱出：便时痔核轻微脱出，便后可自行回纳，2分；便时痔核完全脱出，便后可自行回纳，4分。（3）痔核黏膜：痔核黏膜无充血、无隆起，0分；痔核黏膜轻度充血、隆起，单个痔核直径（d）≤1 cm，2分；痔核黏膜充血隆起，色暗红，单个痔核直径1 cm2 cm，6分。

1.4.3.2 次症状积分（肛门坠胀、肛周潮湿共两个指标的总积分） （1）肛门坠胀：无肛门坠胀，0分；偶见肛内胀满感，便前明显，便后消失，2分；肛内坠胀感明显，便后症状不能缓解，4分；肛门坠胀感明显，便意频频，欲便不解，6分。（2）肛周潮湿：无肛周潮湿，0分；偶见肛周潮湿，2分；肛周潮湿明显，需经常清洗，无肛周瘙痒，4分；肛周潮湿，分泌物较多，伴肛周瘙痒，6分。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 总体情况

两组研究对象均按照要求完成治疗及接受随访。

2.2 疗效

治疗组与对照组治疗总有效率分别为95.6%、100%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较 n

2.3 肛管静息压

治疗组肛管静息压低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；肛管静息压随测量时间延长呈逐渐降低趋势（P<0.05）。见表2。

表2 两组肛管静息压比较 mmHg，M（QL，QU）

2.4 肛管最大收缩压

两组肛管最大收缩压比较差异无统计学意义（P>0.05）；肛管最大收缩压未随测量时间延长有所改变（P>0.05）。见表3。

表3 两组肛管最大收缩压比较 mmHg，M（QL，QU）

2.5 主症状积分

治疗组主症状积分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；主症状积分随测量时间延长呈逐渐降低趋势（P<0.05）。见表4。

表4 两组主症状积分比较 分，M（QL，QU）

2.6 次症状积分

治疗组次症状积分低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；次症状积分随测量时间延长呈逐渐降低趋势（P<0.05）。见表5。

表5 两组次症状积分比较 分，M（QL，QU）

3 讨论

临床中针对痔病的不同病情可采用不同的治疗方案。对于早期的痔，治疗侧重点应在消除、缓解发作时的症状，而非一味地减少或切除痔体，避免过度治疗。对于Ⅰ～Ⅱ度内痔，硬化剂注射疗法是较为便捷有效的治疗方法，具有效果确切、创伤小、见效快、价格低廉等优势[8]。根据现有的文献资料[9-10]，基于磁疗技术在“通经脉、调血气”方面的可能作用机制及所采用磁疗棒的治疗适应证，我们纳入90例Ⅱ度内痔患者进行分析，探讨磁疗技术对该类痔病的治疗效果。

本次研究选择了痔病症状改善情况及部分肛管直肠压力指标作为观察指标，分别在两组治疗结束10天、20天进行评估。结果显示，两组治疗后主症状及次症状均有改善，两组肛管静息压均有所降低，体现了两组治疗方案对于症状改善的有效性。关于治疗组的作用机制考虑为磁场作用对机体产生了物理刺激并引发效应，改善局部血液循环，破瘀消积，从而减轻局部充血、血管曲张程度。虽然两组治疗总有效率比较差异无统计学意义，但是治疗组主症状积分、次症状积分均低于对照组，提示磁疗技术具有一定的优势。我们在肛管最大收缩压中并未观察到治疗前后有明显的变化，提示磁疗技术的作用部位或主要位于肛垫区。在痔的发病过程中，其血管形态、血流动力发生变化，而痔体增大、脱出亦包括了痔体中平滑肌、弹性纤维损伤因素作用。我们在对治疗组患者进行观察时发现，部分患者痔核黏膜糜烂情况得到不同程度的改善，提示磁疗技术对于修复痔核表面组织、重建弹性纤维组织也可能有一定的作用，这也可减轻患者临床症状。需要注意的是，我们在应用磁疗技术治疗过程中，发现部分处于急性期的患者出现出血加剧、口干口渴症状，考虑磁场作用于局部加快了血流量导致暂时性的出血加剧，提示对于急性期患者的治疗时间、治疗频率方面或需进行调整，而对于口干口渴症状的原因还需要进一步探讨，但可及时保证患者水分摄入以减轻不适。本研究仅为单中心研究，所得结果具有一定的局限性。

基于本研究认为，应用磁疗技术治疗Ⅱ度内痔可取得与聚桂醇注射疗法相近的短期疗效，且前者在减轻患者临床症状方面表现出一定的应用优势，操作安全、便捷，可考虑作为一种新的治疗方案选择。