基于医学生视角的在线医疗发展SWOT 分析

查博文，祝明玥，王琪，王雪纯，李恩泽，柴心怡，李丹

（1.首都医科大学 基础医学院，北京 100069；2.首都医科大学 中医药学院，北京 100069；3.首都医科大学 公共卫生学院，北京 100069）

0 引言

习近平总书记指出，要推进“互联网+教育”、“互联网+医疗”等，让百姓少跑腿、数据多跑路，不断提升公共服务均等化、普惠化、便捷化水平。李克强总理强调，要加快医联体建设，发展“互联网+医疗”，让群众在家门口能享受优质医疗服务。《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》对此都做出了部署。2020 年新冠疫情突袭，国家在3 月发布的《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》明确一些常见病、慢性病线上复诊服务可纳入医保支付范围，由此可见我国正在大力支持在线医疗的发展，也可看出在线医疗在新冠疫情防控期间发挥的重要作用[2]。

作为医学生，更加关注医疗卫生服务体系的建设和发展，作为未来在线医疗的潜在使用者和利益受众，医学生群体对在线医疗的看法和使用偏好有助于我们基于这个特殊群体从“需求侧”去捕捉在线医疗的优缺点和改进建议，从而为“供给侧”改革提供合理化的建议[3-5]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

北京市某医科大学在读医学生。

1.2 资料来源

采取问卷调查法搜集相关数据。本研究共发放调查问卷268 份，回收问卷246 份，有效回收率为91.8%。经过数据逻辑核查和清洗，问卷答题情况良好，246 份问卷全部为有效问卷，其中男生114 人，女生132 人，有41 人曾经使用过在线医疗。

1.3 研究内容

①了解医学生群体对在线医疗的看法，包括对在线医疗主要服务功能的选择偏好，对在线医疗优缺点的认知及改进建议；②收集曾经使用过在线医疗的医学生群体对曾经在医院就诊和在线医疗就诊时的不同感受及满意度；③收集未使用过在线医疗的医学生未使用的原因及不同人群（亲友和推销人员）推荐在线医疗时的接受度。

1.4 统计学处理

使用EpiData3.1 软件进行数据的双录入，并对数据进行一致性检验；使用SPSS 18.0 软件进行描述性分析和单因素χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医学生群体对在线医疗的看法

（1）在线医疗主要服务功能的选择偏好。在246 名被调查对象中，有近八成选择了“在线挂号”和“专家门诊预约”；选择“咨询病情”、“查询检验报告”和“在线支付”的选择人数占比也均超过了一半以上；而“购买药物”的人数占比不足30%（见表1）。

表1 医学生想使用在线医疗的主要功能

（2）认为在线医疗的优点。排在前两位的优点是“就医时间灵活”和“网上预约节省时间”，选择人数占比为74%和83.3%；排在3～5 位的分别是“回复及时”、“功能丰富”和“支付方便”，选择人数占比为46.3%、38.2%和30.5%；而“价格便宜”和“医生信息准确值得信赖”的选择人数占比不足15%（见表2）。

一是加强乡镇水利站规范化建设。省政府安排专项经费支持全省2 392个乡镇水利站规范化建设，县级水利部门对站长的任免、人员的配备、工作的考评等方面加强管理和指导，乡镇水利站服务功能大大提升。

表2 医学生认为在线医疗的优点

（3）认为在线医疗容易出现的问题。排在首位的是“担心医生技术水平”，选择人数占比为65.5%；排在第二位的是“担心隐私泄露”和“担心诊断后无法及时治疗”，选择人数占比均接近60%；有38.6%的人“觉得在线医疗操作麻烦”；有37%的人“不了解网络医疗”；此外有近三成的人“担心网络支付安全”，有近1/4 的人“担心在线医疗收费高”（见表3）。

表3 医学生认为在线医疗容易出现的问题

（4）在得知在线医疗哪些方面改进时，更愿意使用在线医疗。有近3/4 的人认为需“引进名医”；有超过六成的人认为需“加强信息保密”；另有近一半的人选择“免费问诊”和“改进操作界面”（见表4）。

表4 医学生在得知在线医疗哪些方面改进时，更愿意使用在线医疗

2.2 使用过在线医疗人群分析

共有41 人使用过在线医疗。对于收费合理度和医生态度满意度，使用过在线医疗的人对医院就诊和在线医疗就诊感受无明显差异（P＞0.05）。对于诊断结果信任度和流程方便性，使用过在线医疗的人对医院就诊和在线医疗就诊感受有显著性差异（P＜0.001），在线医疗就诊相对于医院就诊诊断结果信任度较弱，而流程方便性更强（见表5）。

表5 对医院就诊和在线医疗就诊的满意度分析[n（%）]

2.3 未使用过在线医疗人群分析

共有205 人未使用过在线医疗，现分析其未使用在线医疗原因以及不同人员推荐在线医疗时的想法。

（1）未使用过在线医疗原因分析。有61.5%的人选择“不了解、没听说过”；24.4%的人选择“觉得不可靠”；23.4%的人选择“医院就医很方便”；7.8%的人选择“操作流程复杂、不方便”（见表6）。

表6 未使用过在线医疗原因分析

（2）面对不同人员推荐在线医疗时的接受度。面对亲友推荐时，仅有2.9% 的人不愿意听、不信任；而面对销售人员推荐时，有27.8% 的人不愿意听、不信任。面对不同的推荐者，医学生对在线医疗的态度有显著性差异（P ＜0.001）（见表7）。

表7 面对不同人员推荐在线医疗时的接受度[n（%）]

2.4 医学生视角下在线医疗发展的SWOT 分析

从医学生视角进行“需求侧”的在线医疗优势、劣势、机会和威胁分析，从而提出在线医疗“供给侧”的发展建议。

（1）优势。①节约就医时间、方便性高：通过在线医疗可以大大减少就诊时间，在2.1（2）分析可知，医学生群体认为在线医疗的最大优势是其方便性，在2.3 分析可知使用过在线医疗的患者认为在线医疗就诊的流程比医院就诊方便性更高。在线医疗利用互联网优势可以更准确更方便地记录患者的所有病情、医生的诊断，较医院就诊更为方便。②就医流程更合规，可降低医患纠纷发生的机会概率：针对在线医疗改进建议方面，有2 人提出，在线医疗可以全程留痕，就诊过程更加透明，可以让就诊流程更加合规，同时在这种全称留痕的模式下医患纠纷发生的概率也将减少。

（2）劣势。①传统思维限制：虽然医学生群体思想较为前卫，但传统的医院就诊思维仍然影响着他们。分析所见，有相当一部分人认为在线医疗就诊的诊断结果可靠性不如医院就诊。②信息泄漏：在在线医疗就诊过程中一些信息肯定会被收集，如果被用于不法途径，难免会给患者带来损失，2.1（3）分析可知很多医学生担心在线医疗信息泄露，2.1（4）分析可知在得知加强信息保密后更多医学生愿意使用在线医疗。③缺少医学人才：由2.1（3）分析可知，医学生群体对在线医疗最大的担忧就是担心医生水平不足，2.1（4）分析可知，在得知在线医疗引进名医后更多医学生愿意选择在线医疗，当前在线医疗作为新型就医模式处于初期发展状态，大部分医生还不熟悉也不适应在线医疗新业态，整体来看有经验的医生主要还是在医院工作，在线医疗仍处于缺失医学人才阶段[6]。

（3）机会。①有机会接触更优质的医疗资源：随着在线医疗的不断发展、相关政府部门的政策支持，会有越来越多的医生群体尤其是优秀人才进入互联医疗业态中，患者有望接触到更适合自己的医生，享受更优质的医疗资源[7]。2.1（1）中分析可知，医学生群体最愿意使用在线医疗预约专家门诊，反映医学生群体把在线医疗视作挂专家号的一种机会。②与智能设备联动：目前，人工智能快速发展，智能穿戴式终端等一系列智能医疗产品正在快速发展，若在线医疗能实现与智能设备联动，那将进一步体现在线医疗的优势[8]。

（4）威胁。①医保支付纳入范围较小：由于新冠疫情的特殊性，近段时间国家有在线医疗医保支付政策放宽的趋势，但根据国家医保局2019 年7 月发布的《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，医保控费形势仍然严峻，“互联网+”医疗服务纳入医保较为困难，也还没有落地，使得互联网就医费用无法医保支付。②仅限于部分常见病、慢性病的复诊：在2020 年4 月，国家发改委、中央网信办联合印发《关于推进“上云用数赋智”行动 培育新经济发展实施方案》中提到首诊就医的情况。可能在不久的将来会放开在线医疗不能首诊的限制.但在当前在线医疗不能用于首诊，只能用于部分常见病、慢性病的复诊，这也降低了医学生群体对在线医疗的使用积极性，在线医疗的发展仍需要更完善的相关政策的出台[9]。

（5）SWOT 综合分析。如下表所示。

3 讨论及建议

本研究结果显示，对于医学生而言，最想使用在线医疗“在线挂号”和“专家门诊预约”功能，最突出的优点是“就医时间灵活”和“网上预约节省时间”，而最担忧的是“医生技术水平”和“隐私泄露”，在得知在线医疗如若“引进名医”和“加强信息保密”后，医学生群体对在线医疗的使用意愿更高。

对于使用过在线医疗的医学生群体，普遍更信任医院就医的诊断结果，而更满意在线医疗的流程便利性。对于没有使用过在线医疗的医学生群体，最主要的原因是不了解在线医疗，在面对亲友和销售人员推荐时，其接受度也会有显著差异。

3.1 在线医疗应重视医生技术

由2.2 分析可知，医学生群体更看重良好的医疗资源，在线医疗要想更充分地被医学生接受和利用，就需要进行“供给侧”改革，寻求更好的医疗资源，包括引进专家和购买先进设备，以满足医学生日益强烈的健康需求[7]。

3.2 在线医疗应加大宣传力度

使用过在线医疗的人比例仍然比较低，从分析的数据得出，未使用过在线医疗的人群中，六成以上的原因是不了解在线医疗。在线医疗应该加大宣传力度，积极利用互联网的优势进行宣传[10]。由2.2和2.3 分析可知，使用过在线医疗的群体普遍认为在线医疗的流程非常方便，但是对于未使用过的群体，仍有些人认为操作复杂。

3.3 在线医疗应提高信用度

通过对销售人员和亲友两个不同群体推荐的接受程度的分析，可知当前在线医疗重点还是应该满足用户需求，以达到亲友之间相互推荐。医学生群体对在线医疗就诊和医院就诊两种模式诊断结果信任度有显著差异，医学生群体还是不够相信在线医疗的诊断。因而，在线医疗行业应当努力建立良好的口碑，通过聘请名医、提高技术水平等途径提高信用度。