自由体位联合分娩镇痛对产妇分娩结局的影响研究

刘美玲，蒋丽玲

（广西桂林市妇幼保健院，广西 桂林 541001）

0 引言

分娩是指胎儿脱离母体成为独立存在个体的过程，而阶段的宫缩则会致产妇有较强烈的疼痛感，同时阴道分娩过程中，胎儿致阴道部位的扩张及剖宫产对其腹部造成的创伤，都易增加产妇的疼痛感，因此随医疗技术的发展，分娩过程中镇痛药物的使用越来越广泛，通过分娩镇痛可帮助产妇改善分娩状态[1-2]。同时在分娩过程中产妇的体位变化，也易影响产妇分娩时的用力方式、分娩状态等，会对分娩结局造成较大影响。因此在分娩过程中，可适当应用自由体位，以改善产妇的分娩结局，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年8 月至2020 年7 月，收治的600例产妇作为研究对象，并分为观察组和对照组，每组各300 例。观察组患者年龄为20～40 岁，平均（29.83±1.74）岁，孕周36～41 周，平均（38.01±0.83）周。对照组患者年龄21～40 岁，平 均（29.88±1.73）岁，孕周36～41 周，平均（38.03±0.84）周。研究选择的所有产妇及其家属均自愿签字同意，并自愿纳入此次实验中，同时经由医学伦理委员会同意。通过应用统计学对比分析后显示，两组产妇年龄、孕周等基本资料差异细微（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①产妇年龄均在20～40 岁；②均为单胎分娩者。

排除标准：①产妇合并有胎盘前置等严重并发症或合并症；②产妇有严重凝血功能障碍；③产妇在孕期检查中确诊为胎位异常，或根据医护人员建议，不适宜阴道分娩者；④产妇孕周不在36～41 周。

1.2 方法

1.2.1 分娩方法

对照组：对照组均行传统体位联合分娩镇痛，具体方式如下。

（1）分娩镇痛，观察产妇宫缩状态，待宫口开2～3cm 后，即可建立静脉通路，静脉滴注500mL 复方氯化钠，再让产妇保持左侧卧位，麻醉师在L2～L3间隙行穿刺术，并置入硬膜外导管。镇痛泵配置用药为舒芬太尼0.4μg/mL+0.08%罗哌卡因共150mL，每小时脉冲量8～10mL，持续量0～3mL/h，自控5mL/h，PCA 模式，锁定时间20min。同时，心电监护仪监测血压、心率、血氧饱和度。

（2）传统体位，产妇行分娩镇痛后送回待产室休息，常规胎心监护。第一产程保持平卧位或侧卧位，在第二产程中则需保持截石位，让产妇平躺在产床上，将床头抬高30°，臀部靠近床边，并将腿部放置在支腿架上，助产士指导产妇在宫缩时屏气用力，直至胎儿娩出。

观察组：行自由体位联合分娩镇痛，本组所用的分娩镇痛方式同对照组完全一致，只是产妇的体位变化有所不同，自由体位分娩方式如下：产妇行分娩镇痛后送回待产室，常规胎心监护。第一产程予平卧位或侧卧位休息1～2h，待精神与体力恢复后，由助产士对产妇进行肌力评估，肌力≥4 级，鼓励产妇多走动，可选择自身较舒适、喜欢的体位，如直立位、半蹲位、跪位、坐位等姿势，同时助产士根据产妇体位的选择，适当指导其应用分娩球、手扶把及软枕等辅助工具，以促进宫口扩张与胎先露下降，降低产妇分娩过程中的体力消耗，进而起到缓解疼痛的作用，促进自然分娩。如遇胎位异常，胎先露下降缓慢时，助产士则针对性地指导体位调整，并随时监测生命体征、胎心音、宫缩及产程进展等情况。第二产程，在分娩过程中，则需产妇选择自然屏气、且能有效用力的体位，包括侧卧位、半卧位、直立、蹲位、坐位、跪位等不同体位分娩，增加产妇的舒适感，避免两腿分开并强直弯曲的限制，有利于胎头下降、缩短产程及增加骨盆的倾斜度及宽度，使产妇能合理用力促进胎儿的娩出。

1.2.2 观察指标

（1）统计分析两组产妇的平均产程持续时间，统计包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程的平均持续时间，以分析两种分娩方式对产妇分娩持续时间的影响。

（2）对两组产妇的护理满意度进行统计分析，包括统计满意情况分别为非常满意、满意、不满意的产妇人数，其中非常满意：产妇在娩出过程中无明显疼痛感，且分娩方式为阴道分娩，分娩过程中，医护人员语言、态度温柔，给予较大的精神支持；满意：产妇在娩出过程中有疼痛感，对其分娩状态无过多影响，或是分娩方式为中转剖宫产，但分娩过程中，医护人员能给予较大的精神支持；不满意：产妇在娩出过程中有较明显疼痛感，对分娩状态造成较大影响，试产途中为中转剖宫产，且分娩过程中，医护人员的鼓励性语言未能起到安抚作用。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

（3）统计对比两组产妇的VAS 评分，利用视觉模拟评分（VAS）对产妇进行疼痛评估，共计10 分，分数越低，产妇疼痛程度越轻。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，使用t和（）检验及表示计量资料，使用χ2和（%）检验及表示计数资料，P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇平均产程持续时间的对比

在本研究中对两组产妇的平均产程持续时间进行对比分析，观察组各产程持续时间相比于对照组更短，数据对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表1 所示。

表1 观察组和对照组平均产程持续时间的对比（,min）

表1 观察组和对照组平均产程持续时间的对比（,min）

2.2 两组产妇分娩情况的对比

在本研究中对两组的产妇分娩情况进行对比分析，观察组阴道分娩人数相比于对照组更多，产后出血、会阴侧切人数相比于对照组更少，数据对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表2 所示。

表2 观察组和对照组分娩情况的对比[n(%)]

2.3 两组产妇护理满意度的对比

在本研究中对两组产妇的护理满意度进行对比分析，观察组总满意率相比于对照组更高，数据对比有统计学差异（P＜0.05），详情如表3 所示。

表3 观察组和对照组护理满意度的对比[n(%)]

2.4 两组产妇VAS 评分的对比

统计对比两组产妇的VAS 评分，干预前，观察组VAS 为（7.85±2.74）分、对照组（7.89±2.75）分，两组t=0.179、P=0.858，数据对比无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组VAS 为（4.67±2.04）分、对照组（6.45±2.67）分，两组t=9.175、P=0.001，数据对比有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

分娩是指胎儿与母体脱离成为独立个体的过程，一般主要的分娩方式有阴道分娩、剖宫产，在阴道分娩过程中，产妇的体位选择及疼痛情况尤为重要，若产妇在分娩过程中有较强烈的疼痛感，易严重影响其宫缩时的用力情况，而体位的选择，则同样会影响产妇在宫缩用力及胎儿娩出时的疼痛感，会对其分娩结局造成较大影响[3-4]。

因此在实际的分娩过程中，可利用自由体位联合分娩镇痛方式帮助产妇保持较好的分娩状态。其中分娩镇痛主要是利用罗哌卡因、舒芬太尼等镇痛药物，缓解产妇分娩过程中的疼痛感，舒芬太尼主要是因同μ-受体的亲和力较强，进而可达降低神经递质，阻断神经冲动传递的镇痛治疗目的，同时此药物不易对产妇心肌供氧状态、血流动力学等造成过多影响，能达到较好的镇痛、镇静效果。罗哌卡因则主要通过阻断钠离子的流入，达到阻滞神经纤维冲动传导的治疗目的，有较好的麻醉、镇痛效果。因此通过此两种药物的联合使用，能够达到改善产妇在分娩过程中的疼痛感，避免产妇因过于疼痛而影响其分娩状态。

自由体位方式通过让产妇在分娩过程中自行选择自认为较舒适、喜欢的体位，包括蹲、坐、跪、侧卧、直立等分娩体位，使产妇在分娩过程中能处于自认为较舒适、方便的状态。通过自行选择舒适的体位，可给予产妇精神方面的安全感，能缓解产妇分娩时的心理压力，避免产妇因心理压力过重或因焦躁、恐惧等负面情绪影响，而不能有效配合医护人员完成分娩[5-8]。即通过自由体位方式，能帮助产妇保持较稳定的分娩状态。同时产妇自行选择的体位同较传统的仰卧体位相比，能适当增加骨盆倾斜度、宽度，促进宫口扩张与胎先露下降，促进胎儿的娩出，且产妇自身喜欢或较熟悉的体位，能帮助其保持较合理的宫缩用力状态，有效提升产妇在分娩过程中的依从性，使其能根据医护人员的指导在宫缩时合理用力，以促进胎儿的娩出速度，缩短产程持续时间，避免因产程过长，而致胎儿在产道中受到过多压迫[9-13]。

在本研究中，通过传统体位联合分娩镇痛同自由体位联合分娩镇痛间对比可知，行自由体位联合分娩镇痛方式的产妇，其第一产程、第二产程、第三产程及总产程的平均持续时间更短，阴道分娩的人数更多，出现产后出血、会阴侧切等状况的产妇人数更少，VAS 评分更低，LAS 评分更高，且产妇对分娩过程中医护人员护理工作的总满意率更高。即通过自由体位联合分娩镇痛方式，能使产程持续时间明显缩短，且能达到较好的镇痛效果，避免产妇因过于疼痛，或胎儿长时间未娩出，而在分娩过程中转为剖宫产，更有利于胎儿的成功娩出，能有效提升阴道分娩成功率[14-15]。

综上所述，将自由体位联合分娩镇痛方式应用到产妇分娩过程中，能提升产妇阴道分娩成功率，缩短产程持续时间，使产妇能保持较好的分娩状态，有效降低产后出血等状况的发生几率，改善分娩结局。