罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外自控镇痛法用于高龄产妇无痛分娩的效果及对产后出血量的影响

符 曼，董丽斌，林家卓

（徐闻县人民医院麻醉科，广东 湛江 524100）

进行自然分娩的产妇多存在剧烈的疼痛感。部分进行自然分娩的产妇因无法承受分娩过程中存在的疼痛感而选择进行剖宫产手术[1-2]。硬膜外自控镇痛是常用于无痛分娩中的一种镇痛方法。盐酸罗哌卡因和枸橼酸舒芬太尼均属于常用的麻醉药。本研究主要是探讨联用盐酸罗哌卡因和枸橼酸舒芬太尼对进行无痛分娩的高龄产妇实施硬膜外自控镇痛的临床效果及对其产后出血量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2021年3月在徐闻县人民医院和徐闻妇幼保健院进行无痛分娩的90例高龄产妇作为研究对象。将其随机分为对照组（45例）和观察组（45例）。对照组产妇的平均年龄为（39.23±3.67）岁；其中初产妇有32例，经产妇有13例。观察组产妇的平均年龄为（39.18±3.72）岁；其中初产妇有33例，经产妇有12例。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 研究对象的纳入标准和排除标准

纳入标准：1）产妇分娩单胎。2）产妇的年龄＞35岁。3）产妇可正常与医护人员进行交流。排除标准：1）产妇合并有子痫、心脏病或功能障碍性疾病。2）对产妇的盆骨进行测量的结果显示其盆骨大小存在异常。3）产妇的精神状况异常。

1.3 方法

对两组产妇进行无痛分娩。在进行分娩的过程中，对两组产妇进行胎心、心电图监测。在两组产妇宫口扩张的早期，对其进行硬膜外麻醉。为两组产妇取侧卧屈膝位，使用腰麻-硬膜外联合穿刺针（型号：26G/16G）在其第3～第4腰椎之间进行穿刺。将腰麻-硬膜外联合穿刺针的内针置入两组产妇的硬膜外腔中，刺破其硬脊膜。为两组产妇注入5 mL浓度为1%的利多卡因。5 min后，利多卡因若未进入两组产妇的蛛网膜下腔中。应用盐酸罗哌卡因对对照组产妇进行硬膜外自控镇痛，方法是：使用浓度为0.1%的盐酸罗哌卡因对产妇进行硬膜外注射。5 min后，询问产妇的宫缩情况，观察其发生疼痛的位置。在确定产妇的疼痛位置后，向硬膜外自控镇痛泵中注入盐酸罗哌卡因。然后，为产妇连接硬膜外自控镇痛泵。联用盐酸罗哌卡因和枸橼酸舒芬太尼对观察组产妇进行硬膜外自控镇痛，方法是：将浓度为0.1%的盐酸罗哌卡因与枸橼酸舒芬太尼相混合，使用0.5 μg/mL的上述混合液对产妇进行硬膜外注射。5 min后，询问产妇的宫缩情况，观察其发生疼痛的位置。在确定产妇的疼痛位置后，向硬膜外自控镇痛泵中注入浓度为0.1%盐酸罗哌卡因与枸橼酸舒芬太尼的混合液。然后，为产妇连接硬膜外自控镇痛泵。15 min后，对两组产妇进行无痛分娩。

1.4 观察指标

观察并记录两组产妇的镇痛效果、产后出血量、产程及产后功能性障碍的发生情况。依据WHO疼痛分级标准，将产妇的镇痛效果分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级4个等级。Ⅰ级：产妇存在轻微、间歇性疼痛。Ⅱ级：产妇存在中度疼痛，其疼痛感可忍受。Ⅲ级：产妇存在重度疼痛，其疼痛感难以忍受，需为其使用药物进行镇痛。Ⅳ级：产妇存在十分严重的疼痛，其疼痛感无法忍受，为其使用药物进行镇痛的效果较差，其血压、脉搏的变化明显。镇痛的总有效率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。记录产妇产后24 h的总出血量。分别记录产妇第一产程、第二产程及第三产程的时间。产后功能性障碍包括尿失禁、阴道松弛及子宫下垂。

1.5 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的镇痛效果

观察组产妇镇痛的总有效率高于对照组产妇，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇的镇痛效果

2.2 两组产妇的产后出血量和产程时间

产后24 h，观察组产妇的出血量少于对照组产妇，P＜0.05。观察组产妇第一产程、第二产程及第三产程的时间均短于对照组产妇，P＜0.05。详见表2。

表2 两组产妇的产后出血量和产程时间（±s ）

表2 两组产妇的产后出血量和产程时间（±s ）

组别 例数 第一产程的时间（min） 第二产程的时间（min） 第三产程的时间（min） 产后24 h的出血量（mL）对照组 45 721.3±284.6 104.7±52.6 8.2±2.8 229.45±12.06观察组 45 498.7±267.4 81.8±47.3 6.2±1.0 188.29±12.42 t值 3.8238 2.1716 4.5124 15.9491 P值 0.0002 0.0326 0.0000 0.0000

2.3 两组产妇产后功能性障碍的发生情况

观察组产妇产后功能性障碍的总发生率低于对照组产妇，P＜0.05。详见表3。

表3 两组产妇产后功能性障碍的发生情况

3 讨论

进行自然分娩的产妇多存在剧烈的疼痛感。产妇在进行自然分娩失败后需接受剖宫产手术[3-4]。无痛分娩是一种新兴的分娩方法。在进行无痛分娩的过程中，可对产妇进行硬膜外神经阻滞麻醉，消除其疼痛感，改善其生理、心理状态，促使其较快地完成分娩[5-6]。枸橼酸舒芬太尼属于阿片类受体抑制剂。应用枸橼酸舒芬太尼对进行无痛分娩的产妇实施硬膜外自控镇痛的效果较好，且对其α受体、k受体的作用较小，其不良反应的发生率较低[7-8]。联用盐酸罗哌卡因和枸橼酸舒芬太尼对进行无痛分娩的产妇实施硬膜外自控镇痛，可阻断其神经纤维细胞中钠离子的内流，产生可逆的神经传导，镇痛效果更好。

综上所述，联用盐酸罗哌卡因和枸橼酸舒芬太尼对进行无痛分娩的高龄产妇实施硬膜外自控镇痛的效果较好，可减少其产后24 h的出血量，缩短其产程，减少其产后功能性障碍的发生。