人文关爱护理在眼外伤病人鼻内镜下视神经管减压术中的应用

史力方，陈晓芳，朱映霞，黄柳芳

眼外伤是眼部意外伤害的一种，我国范围内眼外伤排在致盲原因的第二位[1]。眼外伤是因为机械、物理以及化学等直接对眼部产生作用，损害眼结构及功能。外伤性视神经病变是临床常见的一类眼外伤，大部分是眼眶外上方额、颞部遭到钝性外力暴击后造成的视神经病变[2]。近些年鼻内镜下视神经管减压术是外伤性视神经病变治疗较为合适的方案。但是，该手术在不断推广的过程中，临床治疗辅助常规护理会出现不能准确把握手术指证、手术并发症发生率高、术后视神经受损严重，病人围术期易出现消极、抑郁的心理状态，降低病人的后期治疗及护理依从性[3-4]。当前人文关爱越来越广泛用于眼科疾病的临床治疗中，且能取得一定的效果。基于此，本研究探讨人文关爱护理在眼外伤病人鼻内镜下视神经管减压术中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2020年1月我院择期实施鼻内镜下视神经管减压术治疗的80例外伤性视神经病变病人，依据随机数字表法分成观察组以及对照组各40例。观察组男20例，女20例；收缩压(SBP)15～18(16.65±1.05)kPa；舒张压(DBP)11～14(12.65±1.05)kPa；年龄24～62(41.05±2.18)岁；心率81～99(90.00±6.60)/min。对照组男18例，女22例；SBP 15～18(16.62±1.03)kPa；DBP 11～15(12.67±1.03)kPa；年龄26～65(42.16±2.15)岁；心率80～98(89.95±7.00)/min。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准 外伤性视神经病变诊断符合《我国外伤性视神经病变内镜下经鼻视神经管减压术专家共识(2016年)》[5]中标准：有颅、眶、颌面部外伤史；伤后出现非既往疾病造成的视力减退、失明、视野缺损、色觉障碍等视功能受损症状；双眼受累程度较为一致时无RAPD，仅有瞳孔对光反应异常表现；伤侧眼多出现闪光视觉诱发电位P100波潜伏期延长、波幅变低或直接消失，色觉异常，视野缺损。

1.3 入选标准 纳入标准：符合上述诊断标准；辅助实施头部、眼眶高分辨率CT、核磁共振成像(MRI)扫描辅助确诊；病人以及家属均知情并配合研究。排除标准：精神障碍者；合并传染性疾病及感染性疾病；合并心肝肾等器质性疾病；凝血系统异常；免疫功能异常；不耐受手术。

1.4 方法 两组均进行病史采集、术前眼部常规检查，并进行相应的术前准备，均进行鼻内镜下视神经管减压术治疗。

1.4.1 对照组 对照组实施常规护理：术前介绍手术知识及术后注意事项，要求病人静养。术后监测患眼创口渗血、肿胀度，要求病人卧床静养。帮助病人调整体位及指导进行简单的日常活动。嘱病人避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等行为；指导病人进行鼻部冷敷，并进行相应的用药指导。

1.4.2 观察组 观察组在对照组基础上实施人文关爱护理。

1.4.2.1 术前护理 ①环境护理：术前耐心详细向病人介绍科室情况，保证病房安静整洁，给予舒适的休息环境，消除病人陌生感。②术前宣教：安排术前防视，耐心解决病人关于疾病、手术的咨询，答疑解惑，消除病人对手术的恐惧感。告知术中、术后可能出现的并发症，使其了解手术风险。建立护患微信群，为病人提供答疑解惑服务，并定时上传相关康复护理内容。③心理护理。与病人详细沟通，增强病人的信任感和依从性，运用心理学知识、技巧，判断病人人格类型，与其建立和谐、融洽的护患关系，通过心理疏导提升手术治疗信心。④鼻腔护理：充分剪除鼻毛，查看鼻黏膜情况，避免感染。

1.4.2.2 术中护理 护士进行眼部冲洗、消毒和表面麻醉前，鼓励病人，增强病人手术信心。用常温的生理盐水冲洗结膜囊，含碘量0.1%安多福消毒液进行眼睑皮肤消毒，奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，每次间隔5 min，共滴3次，收缩血管药物滴1次(马来酸非尼拉敏盐酸萘甲唑啉滴眼液)。实时监控术中生命体征，完全遵循无菌操作，配合医生完成手术操作。

1.4.2.3 术后护理 ①术后宣教：介绍治疗成功案例的康复经验，术后耐心指导病人采取合适体位，并协助病人自行监测头部充血、肿胀情况，如有不适及时报告。②疼痛护理：因为手术具有一定的创伤性，会刺激神经末梢。且术中进行填塞会引起局部水肿、缺血、缺氧。术后会伴随一定疼痛感，会产生一定的不良情绪，要采用温和的态度解释填塞的必要性及疼痛原因，指导病人进行情绪转移法、音乐疗法来提升疼痛阈值。像对待亲人和朋友一样，包括轻抚、拥抱、叩背的方式来缓解焦虑状况，指导病人使用情志相胜法中怒胜思，以喜胜忧，以悲胜怒，以思胜恐原理，指导病人移情易性，保持良好的心态，抵御不良情绪。叮嘱病人避免剧烈咳嗽，剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等行为，在病人取得明显进步时予以表扬。③术后用药：必要时给予止痛药物、抗感染药物，详细讲解并教会用药方式方法、先后顺序、频率以及剂量；严格遵医嘱用药，避免自行增减甚至不用，提升病人依从性。④预防护理：术后眼部加压包扎，减少眶内渗血，监察病人敷料有无渗血渗液，要求病人避免头部剧烈活动。两组病人均干预至出院，结束时评估护理效果。

1.5 评价指标 ①心理状态[6]：分别于干预前及干预后采用抑郁自评量表(SDS)评估病人抑郁程度，正常为总分<53分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>73分；采用焦虑自评量表(SAS)评估病人焦虑程度，正常总分<50分；轻度焦虑50～60分，中度焦虑61～70分，重度焦虑>70分。分值越小，焦虑、抑郁程度越轻。②疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)[7]评估疼痛水平，无痛是0分；轻度1～3分；中度4～6分；重度7～10分。③治疗护理依从性：谨遵医嘱，定时规范配合治疗、规范用药为完全依从；基本遵医嘱，偶有不规范配合、用药为部分依从；不遵医嘱，不配合为不依从[5]。总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

2 结果

表1 两组病人SDS、SAS评分比较 单位：分

表2 两组病人VAS评分比较 单位：分

表3 两组病人治疗护理依从性比较 单位：例(%)

3 讨论

眼外伤中外伤性视神经病变的受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧，其次为眶周和头颅，如果受伤后不能采取科学合理的处理，会损害视力，病情严重者眼球难保[8]。当前，外伤性视神经病变的发病率不断上升，且后果较为严重，大部分病人伤后无光感。鼻内镜下视神经管减压术具有直接的手术径路，能精确实施手术，具备减压充分、手术创伤性小的优点，在鼻科、眼科以及神经外科运用较广[9]。

鼻内镜下视神经管减压术具备一定的创伤性，且术后疼痛感较为明显，若是围术期未进行科学高效的护理，病人治疗及护理依从性会降低，影响治疗效果，继而引发一系列心理问题，形成恶性循环[10]。而心理护理不到位、不科学用药、宣教效果不佳、疼痛缓解措施不到位均将影响手术效果[11-12]。外伤性视神经病变伤后视功能损害严重，对视力、视野以及色觉都产生一定的影响，严重者会出现失明，其内心承受着巨大的疾病痛苦与心理压力，更渴望得到尊重和关爱。本研究结果显示，观察组干预后SDS、SAS评分较对照组低，VAS评分低于对照组；观察组依从性高于对照组。表明人文关爱护理用于眼外伤病人鼻内镜下视神经管减

压术中的效果较好，能有效改善病人抑郁、焦虑心理状态，缓解术后疼痛感，且能明显提高治疗及护理依从性，利于改善病人预后。护理的本质就是为病人提供更好的关心和照料，人文护理是以人为本的护理，它既满足现代医学护理模式需求，又是构建友好和相互依存的医患关系的前提[13-14]。人文关爱护理中进行环境护理、心理护理，努力获取病人的信任，及时疏导病人围术期负面情绪、稳定心理状态，增强康复信心，提升治疗护理的依从性[15]。同时通过详细的术前、术后健康宣教以及预防护理让病人了解详细的手术步骤，提前告知术中可能产生的不适感，交代手术配合要点，并告知术后注意事项，做好手术心理准备，增强术中手术的配合度，提前采取预防措施，减少并发症发生，利于改善预后[16-17]。通过用药护理、疼痛护理及时改善病人的疼痛及炎症状态，并在其中进行人文性关怀，能显著改善病人疼痛及不适感，加速术后康复[18]。因此，人文关爱护理是一种适应时代要求、受到病人欢迎和社会认可的新型护理模式，能有效提升病人依从性及满意度[19-20]。

综上所述，人文关爱护理可改善鼻内镜下视神经管减压术中眼外伤病人抑郁焦虑的心理状态，缓解术后疼痛感，提高治疗及护理依从性。