眼科病人出院准备度现状及影响因素分析

张 霞，田凤莉，程兴东，江智霞，李海燕，雷小敏

视觉器官是人类最重要的感觉器官，人体从外界环境接受的各种信息中约有80%～90%是通过视觉获得，视觉功能障碍可严重影响个人身体、社会活动及精神心理等方面健康，增加家庭及社会负担[1-2]。随着社会经济发展及老年人口的增长，青光眼、视网膜脱离、白内障等眼部疾病的发病呈上升趋势[3-5]，且部分眼疾因病人出院指导不充分常反复发作，甚至造成病人永久性失明，严重影响病人生活质量[6-7]。病人出院准备度最早由Fenwick[8]在1979年提出，指医务人员综合病人的生理、心理及社会方面的状况，分析判断病人在离开医院时，所具备回归社会、进一步康复的能力程度。多项研究表明，病人出院准备度与出院指导质量相关[9-10]。评估病人的出院准备度可避免病人过早出院，降低出院后并发症的发生率及再入院率，减少医疗花费[11]。目前，眼科住院病人出院准备度相关研究尚未见报告，故本研究通过采用汉化版“ 出院准备度量表”[12]对眼科出院病人进行调研，分析其出院准备度现状及影响因素，为提升眼科病人出院准备服务提供参考依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采用便利抽样法，抽取2018年5月—2018年12月在贵州省某三级甲等医院眼科病房住院的成人病人(年龄≥18岁)进行调查。纳入标准：在眼科住院时间≥3 d，诊断明确，医嘱给予当日出院，自愿参与本研究。排除标准：意识不清，不能理解及沟通不畅的病人。

1.2 调查工具

1.2.1 眼科住院病人一般资料与疾病相关资料调查表 采用文献查阅，结合眼科病人情况自行编制眼科病人一般资料与疾病相关资料调查表。病人一般资料主要包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻、居住方式、付费类型及有无照顾者等；疾病相关资料包括发病情况、住院诊断、有无合并症、治疗方式、住院期间有无疾病及生活指导、对当地医疗资源特点是否了解等。

1.2.2 汉化版住院病人出院准备度量表 采用由Weiss 等编制、国内赵会玲等汉化的出院准备度量表进行调查研究，该量表包括4个维度，23个条目，4个维度分别是：自身状况(7个条目)、疾病知识(8个条目)、出院后应对能力(3个条目)、可获得的社会支持(4个条目)。该量表为自评求和等级量表，第1 个条目为是非题，不计入总分，其余条目均采取0～10 分的计分方法，0分代表“一点都不知道、完全不能等”，10分代表“完全知道、完全能”等，条目3和条目6为反向计分，病人根据自己的情况选择合适的分数。4 个维度之和即为量表总分，总分越高表明病人的出院准备度越高。量表总的内容效度为0.85，Cronbach′s α系数为0.93，各维度Cronbach′s α系数为0.85～0.93。鉴于该量表在不同疾病中应用效果存在差异，本研究纳入20例于2018年4月在贵州省某三级甲等医院眼科病房住院的眼科住院病人进行预调查，得出该量表在该类病人中的信度为0.840。

1.3 调查方法 问卷调研前，由项目负责人对调查组成员进行统一培训。病人出院前4 h，调查组成员到病人床旁解释本研究的目的、意义及资料用途，确保病人知情同意。病人同意后发放问卷，填写完毕及时回收，如有疑义，调查人员及时给予解释与答疑，共发放241份，均全部回收，回收率100%。

2 结果

2.1 眼科住院病人的出院准备度现状 241例病人中有225例病人觉得自己已做好了出院准备，出院准备度总分为(147.60±28.42)分，其中病人出院后应对能力标准化得分最高，病人疾病知识得分最低，见表1。

表1 眼科病人出院准备度总分及各维度得分情况 单位：分

2.2 眼科病人出院准备度影响因素的单因素分析 单因素分析结果显示：治疗方式、年龄、文化程度、职业、居住地、居住方式、有无人照顾起居、出院方式、出院去向、住院期间有无疾病知识指导、住院期间有无生活指导、能否按时复诊及居住地医疗资源能否满足后续治疗需求对眼科病人出院准备度有影响(P<0.05)，见表2。

表2 病人出院准备度影响因素单因素分析 单位：分

(续表)

2.3 眼科住院病人出院准备度影响因素多元线性回归分析 以病人出院准备度总分为因变量，治疗方式、年龄、文化程度、职业、居住地、居住方式、有无人照顾起居、出院方式、出院去向、住院期间有无疾病知识指导、住院期间有无生活指导、能否按时复诊及居住地医疗资源能否满足后续治疗需求13个有统计学差异的因素为自变量，将其赋值后进入回归方程进行分析(见表3)，结果显示年龄、文化程度、职业、居住地、有无人照顾起居、住院期间有无生活指导、能否按时复诊与居住地医疗资源能否满足后续治疗需求8个因素进入了回归方程，可解释出院准备度44.9%的变异，见表4。

表3 自变量赋值方式

表4 眼科病人出院准备度多元线性回归分析(n=241)

3 讨论

3.1 眼科病人出院准备度现状分析 本研究得出241例病人中有225例病人觉得自己已经做好了出院准备，表示大多数病人已做好了出院准备，与Weiss等[14]的研究结果类似。此外，本研究中的眼科病人出院准备度总分为(147.60±28.42)分，标准化得分为(6.71±1.29)分，相对较低[15]，其中出院后应对能力与可获得的社会支持标准化得分高于病人自身状况与疾病知识得分，且出院后应对能力得分最高，疾病知识得分最低，这可能与眼科病人大多除眼疾外较少合并其他身体疾患、自身状况较好等有关，疾病知识得分最低，与周不畏等[16]的研究结果相似。此外与眼科手术创伤小，病人住院时间相对较短，流动性较大，医护人员尚未完成疾病相关知识讲解，病人未完全掌握疾病相关注意事项等也可影响病人疾病知识得分。

3.2 眼科病人出院准备度影响因素分析 多元线性回归分析显示病人年龄、文化程度、职业、居住地、有无人照顾起居、住院期间有无生活指导、能否按时复诊及居住地医疗资源能否满足后续治疗需求为眼科病人出院准备度影响因素。此外，本研究结果还显示，病人年龄越大，其出院准备度得分越低，与Mabire等[17]的研究结果一致，这可能与年龄大的病人合并症较多、身体状况较差、应对能力有限等有关；文化程度越高的病人，其出院准备度得分越高，可能与文化程度高的病人接受出院指导能力与自我管理能力较强有关，如Gabriella等[18]的研究发现产妇文化程度可影响其出院指导质量。王婉玲等[19]的研究表明文化程度低的病人自我管理能力偏低；职业中渔林农牧与其他职业病人出院准备度得分低于专业技术人员等职业病人得分，这可能与专业技术人员保健意识较强有关；居住于城市的病人得分高于农村病人，可能与城市病人接受相关知识渠道较多、保健意识较强、后续治疗保障较多[20]等有关；有人照顾起居的病人得分高于无人照顾的病人，Coffey等[21]的研究得出病人出院后日常活动得到家人和朋友的支持越多其出院准备得分越高，与本研究结果一致，说明病人的家庭或情感支持可以影响病人的出院准备；表示住院期间有接受过医护人员生活指导的病人得分高于无指导病人，这可能与病人接受出院指导质量有关，与刘敏等[9，22]的研究结果相似；表示能按时复诊的病人得分高于不能按时复诊的病人，可能与病人保健意识较强有关；最后，本研究结果还显示居住地医疗资源能满足后续医疗需求的病人出院准备度得分高于不能满足与不清楚的病人，Schuh等[20]的研究强调应加强病人出院后社区的医疗服务可及性以提高病人出院准备度，与本文结果相吻合。

4 小结

眼科住院病人出院准备度处于较低水平，且其影响因素较多，医护人员在对其进行照顾时应结合病人实际情况为其提供个性化指导。