湖南省15岁以上人群六种重性精神疾病调查及影响因素研究

周晓璇，李彬，盛晴，王东欣，刘学军，肖鹏飞，刘秀兰

(1.湖南省脑科医院精神科，长沙 410017； 2.湖南中医药大学临床医学院，长沙 410017)

重性精神障碍是指精神活动严重受损导致对自身健康状况或客观现实不能完整辨认，或不能控制自身行为的精神疾病，包括精神分裂症、偏执性精神病、双相情感精神障碍、分裂情感性精神病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞精神障碍6种。对于重性精神障碍疾病开展早期干预、病因学研究以及社区康复，是我国今后一段时期精神卫生工作者的首要任务[1]。患者由于大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍，表现为幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等，且社会生活能力严重受损，该病不仅严重影响精神障碍患者及其家属的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担，是一个重大的公共卫生问题，也是较为突出的社会问题[2]。2012年兰州市重性精神疾病调查结果显示，重性精神障碍的患病率为1.97‰[3]；重性精神障碍患者的死亡风险及寿命损失明显高于一般人群，其中精神分裂症所致的减寿年人数最高，为165 870.48人年[4]。南京江宁区对严重精神障碍患者的调查显示，其患病率为3.923‰[5]。本研究旨在调查湖南省15岁以上人群重性精神疾病的患病风险水平及分布特征，探讨其影响因素。

1 对象与方法

1.1调查对象 参照国内精神卫生流行病学调查资料调查的年龄范围[6-7]，湖南省本次调查选取15岁以上人群。抽样摸底38 400户，排除空户1 500户，设计每个县(市、区)每个居委会抽取150户、每村抽取同一村民小组150户，123个县区共10万人，以重性精神疾病异常行为线索[8]和已在国内外得到认可的12项一般健康问卷(12-item general health questionnaire，GHQ-12)[9-11]作为筛选工具，以DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查[12-13]作为诊断工具，对重点调查对象进行确诊，并对6种重性精神疾病的患病率及分布特征、影响因素、卫生服务利用、家庭社会影响等进行调查。纳入标准：①以户口登记在册，以及户口虽不在当地但在当地居住6个月以上，年龄在15岁及以上者；②因住院、精神失常走失、住戒毒场所、被公安、司法机关收审、关押、判刑等情况而离开当地者。排除标准：①户口虽在当地，但因上学、调离、结婚等原因离开当地达1年及以上者。②15岁以下患者应纳入重性精神疾病患者管理系统，但不列为本次调查对象。

1.2方法

1.2.1样本估算方法 预期拟要调查的重性精神疾病现患率最低精神发育迟滞伴发精神障碍的为20/10万，其研究样本将服从Poisson分布，查Poisson分布期望值的可信限简表，置信水平取95%，相应的t=1.960，调查下限至少有6例患者出现，则期望患者数为12例，至少找出6例患者的概率将达95%，故N=12/20×10万，至少要抽样调查6万人，考虑为整群抽样，样本量需增加1/2，此时所需样本量约为9万人。再假设有10%的无应答及可能的调查失败，则初始设计样本量为10万人。

1.2.2抽样方法 采用多阶段、分层、整群抽样方法抽取调查对象。①以全省123个县(市、区)为一级抽样单位。②在123个县(市、区)的街道(乡镇)抽样框中，按照人口数排序系统抽取1个街道及乡镇。③在选定的样本街道(乡镇)的居委会(村)框中，按人口数排序，系统抽取1个居委会和1个村。④在选定的样本街道(乡镇)的居委会(村)中，将全部社区或村民小组编号，用随机数字表法随机抽取1个社区和1个村民小组。⑤在城市社区按楼栋编号用随机数字表法随机抽取1栋楼，每栋楼抽取150户。农村按村民小组序号顺序抽取1个村民小组，每组150户(不足户数的选取地理位置接近的进行补充)。对被选中户数所有符合条件的个人进行调查，见表1。

表 1 湖南省精神病流行病学调查抽样设计

1.3调查工具和步骤 调查资料采用计算机专家面访系统直接录入，差异样本经多重校正，采用SPSS 21.0统计学软件进行分析。

调查分两个阶段开展：第一阶段由培训合格的调查员采用GHQ-12对所有调查对象进行精神状态筛查及异常行为线索(含精神发育迟滞及癫痫所致精神障碍)访谈。对于拒绝访问和中途退出访问的调查对象，将进行未应答人员登记表的填写。第二阶段由精神科医师采用DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床访谈诊断表和精神发育迟滞及癫痫流行病学调查问卷初步对重性精神疾病进行确诊，并对因健康原因未应答人员，或对部分可能由于精神障碍导致的拒访或中断访谈者进行再次面访。

1.4统计分析

1.4.1权重计算 根据研究的特点和设计方案均采用基于多阶段抽样方法计算权重。湖南省重性精神疾病调查数据来自123个行政区县，根据多阶段整群随机抽样方法，在每个样本区县抽取1个样本乡镇和街道，同样每个样本街道(乡镇)随机抽取相应的样本居委会(村)、样本住户。

本研究的抽样权重Wi为某个个体i被抽选出概率的倒数。即为

个体被抽样的概率为相应阶段被抽选概率的乘积，πi,1、πi,2|1、πi,3|2|1分别为其在第一、二、三阶段中被抽选的概率。抽样权重则根据个体被抽选的概率计算，个体i被抽选的概率公式为：

π=πi,1·πi,2|1·πi,3|2|1

个体i被抽选的抽样权重公式为：

π=1/πi,1·πi,2|1·πi,3|2|1

1.4.2数据分析 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，采用率或构成比进行统计描述，不同社会人口学特征的居民加权时点患病率(调查时所患疾病人数/总调查者人数进行加权计算)、终身患病率(调查时所患疾病人数+既往患病人数/总调查者人数进行加权计算)等比较采用χ2检验；采用二元Logistic回归分析重性精神疾病患病的影响因素。检验水准α=0.050。

2 结 果

2.1样本特征 本次调查应抽样36 900户，实际调查35 529户。完成调查户中15岁以上摸底人口为84 242人，剔除不合格问卷，实际共72 999人(86.650%)作为初筛调查对象并完成GHQ-12及异常行为线索调查问卷。其中GHQ-12高危(GHQ总分≥4分)1 234人(1.690%)，中危(GHQ总分为2～3分)2 084人(2.850%)，低危(GHQ总分为0～1分)69 681人(95.455%)。最后确定5 869个可疑患者列为重点调查对象进行DSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查(其中GHQ-12总分≥4分1 234人，存在高危因素1 997人，中危1 673人)，通过行为异常线索调查问卷补充高危人数1 500人(有801人与GHQ-12总分≥4分+存在高危因素的人重复)，其中GHQ-12总分为2～3分的2 083人与行为异常线索调查问卷补充高危人数1 500人中有144人重复。

2.2不同病种患病率 在最终纳入结果统计的72 999人(去掉了复核中发现的可疑数据)中，患重性精神障碍者720人，全省重性精神疾病的时点患病率为9.350‰(95%CI8.130‰～10.750‰)，终身患病率为10.100‰(95%CI8.780‰～11.620‰)，其中精神分裂症的时点患病率最高，为6.50‰(95%CI5.660‰～7.450‰)。见表2。

表2 湖南省重性精神疾病不同病种的患病率

2.3重性精神疾病患者的一般人口学特征 在调查的72 999人中，重性精神疾病患者720例，年龄15～88岁，平均(48±16)岁，重性精神疾病患病率在30～44岁最高，其次为15～29岁。不同性别、年龄、

地区的患病率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；不同文化程度、职业类型、婚姻状态人群的重性精神疾病患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)，其中文盲、无业或失业和离异人群患病率较高，分别为16.950‰、18.220‰、28.610‰。见表3。

表3 重性精神疾病患者一般人口学特征

2.4重性精神疾病影响因素的Logistic回归分析 以是否患有重性精神疾病为因变量，以地区、年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业类型为自变量，采用二元Logistic回归模型分析患重性精神疾病患病的影响因素。结果显示，年龄、文化程度、职业类型、婚姻状况是重性精神疾病患病的影响因素(P<0.05)，其中30～44岁和45～59岁居民患病的可能性分别是15～29岁居民的3.680和2.340倍；文化程度较低居民患病可能性越高，其中文盲、小学、初中、高中中专患病的可能性分别是大专及以上居民的4.710、2.850、1.660和1.620倍；农民、离退休、无业或失业居民患病的可能性分别是管理技术类职业居民的2.650、3.270和5.910倍；未婚和离异居民患病的可能性分别是丧偶居民的4.790和4.130倍。见表4。

3 讨 论

湖南省分别于1982、1993年参与过国内精神障碍流行病学调查[14]，实施“686”项目以来，按照国家要求，湖南省需加强对重性精神障碍患者的监测与管理，建立全省重性精神疾病患者的信息管理系统，需要更多的临床数据来消除基本的伦理争论，并为患者和目标选择建立一个普遍的标准[15]。因此，应在全省范围内进行重性精神障碍流行病学调查，发布对重性精神障碍患者监测与管理的权威数据。

湖南省前两次重性精神疾病全国调查的终身患病率分别为5.690‰和6.550‰[16]，本次调查共抽样36 900户，完成调查户数35 529户(96.28%)。完成调查户中15岁以上摸底人口为84 242人，实际共72 999人(86.650% )完成GHQ-12及异常行为线索调查问卷。本研究结果显示，15～44岁以下中青年患病率较高，主要集中在30～44岁，总体患病人口平均年龄仍较高，但老龄患者患病率下降。未婚、离异增加了重性精神疾病的患病危险性。文化程度较低、农民、离退休、无业或失业居民患重性精神疾病的高于其他人员。考虑到农村重性精神疾病危险因素水平的快速上升、医疗保健和卫生资源等相对不足等原因，农村人群重性精神疾病的负担日益加重，应成为下一步重性精神疾病防治的重点人群。本研究中，农民、失业或无业等为重性精神疾病患病的高危职业，说明工作压力、经济压力和失业是导致湖南省重性精神疾病的应激源。

目前，湖南省重性精神疾病流行的现状为：①因为压力大、任务重、竞争激烈所产生的重性精神疾病的发病平均年龄提前，人口老龄化进程等因素带来患病率居高不下，患者就诊率低[17]。②精神卫生服务资源利用效率不高，许多精神卫生问题(如精神疾病及心理行为问题)得不到及时有效的识别、早期的干预和预防。③虽然目前湖南省重性精神疾病医疗保障范围广，但保障程度和水平与重性精神疾病需要保障救治的水平仍有较大差距,各类精神障碍尤其是伴有躯体疾病的家庭疾病负担十分沉重[18]。④患者的费用担心、对疾病认识不足及病耻感严重影响了就医行为。⑤湖南省重性精神疾病患者社会家庭危害风险较大,湖南省重性精神疾病的管理仍有待进一步加强。⑥湖南省重性精神障碍管理治疗项目诊断可靠性较低，应制订针对性的干预措施以提高重症精神障碍诊断符合率[19]。

综上可知，湖南省重性精神疾病患病率存在地区差异，农村人群的患病率高于城市，44岁以下的中青年患病率高于其他年龄段，其中重性精神疾病中的未婚、离异群体的患病率明显高于其他类人群，其产生差异的原因还需要进一步结合文化、地区经济水平及调查过程相关质量因素等加以研究。