颈动脉闭塞使用高分辨率MRI血管壁成像技术诊断的 准确性分析

钟 瑜，陈镜聪，何国华

（惠州市中心人民医院放射科 广东 惠州 516001）

随着社会的不断进步和发展，我国经济水平有明显上升，人们的生活方式逐渐呈现多样化，受环境、饮食、运动、药物、机体代谢等多种因素的影响，脑卒中已逐渐成为我国第一位死亡原因，是我国成年人致残的主要因素，危害极大[1-2]。而其中颈内动脉闭塞是其中一个重要类型，常见原因有动脉夹层、动脉粥样硬化等，临床需要针对闭塞病因分型来确定针对性的治疗方法，以期能够提高患者的生存质量[3]。针对血管闭塞性疾病主要依赖于影像学检查方法，如MR血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影技术（DAS）等，常规管腔成像技术能够有效评估头颈动脉病变，但由于头颈动脉直径较小，走形曲折，再加上受颅骨的影响，其对血管腔及血管壁的改变并不能有效显现出来，需要寻找另外一种检查方式[4]。HRMR-VWI以黑血成像序列为基础，软组织分辨率高、空间分辨率高，能够将管腔内血液信号与管壁信号等现象出来，其在颅内动脉疾病诊断中具有较高的应用价值[5]。本次研究就颈动脉闭塞使用高分辨率MRI血管壁成像技术诊断的准确性进行分析和观察，具体内容呈现如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共64例，是我院收治的疑似颈动脉闭塞患者，选取时间段为2019年6月—2020年12月。男女分配占比为57.81%（37/64）和42.19%（27/64），男性患者年龄28～68岁，平均年龄（42.21±4.15）岁；女性患者年龄29～70岁，平均年龄（41.39±4.33）岁。

纳入标准：①此次研究所纳入的研究对象患者年龄均在18岁以上；②患者有明显的神经功能障碍；③病史资料完整；④精神认知正常，能够配合医护人员完整检查；⑤患者及家属对本次研究知情，并在相关文件上签字。

排除标准：①有造影剂过敏史者；②精神异常者；③常规MRI、CTA等影像学资料不全者；④合并恶性肿瘤患者；⑤中途退出研究者。

1.2 方法

HRMR-VWI:SIEMENS Prisma 3.0T扫描仪，20通道头颈联合线圈，根据患者的具体情况设置扫描参数，大范围扫描头颈部颅内外血管，确定病变范围，若难以鉴别时，需在平扫后，增强三维可变反转角度快速自旋回波T1加权序列扫描，对比剂为钆喷酸葡胺（北京北陆药业股份有限公司；国药准字H10860001；15 mL：7.04 g）2 mL/kg。

病因评价：由我院高年资神经内科医生综合患者的病史、检查资料等评价静脉闭塞病因，包括动脉夹层、动脉狭窄、动脉粥样硬化等。

1.3 观察指标

（1）观察高分辨率MRI血管壁成像技术的诊断效能，包括灵敏度、准确度和特异度。（2）确诊患者分别进行HRMR-VWI和常规管腔成像技术检查，分析颈动脉闭塞原因以及诊断准确性。

1.4 统计学方法

统计数据采用SPSS 23.0展开整理分析，计数资料采用（%）表示，行χ2检验，检验结果显示P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 HRMR-VWI诊断效能

64例疑似颈动脉闭塞患者，确诊患者有40例，占比62.50%，非颈动脉闭塞患者24例，占比37.50%。HRMR-VWI诊断颈动脉闭塞例数为39例，非颈动脉闭塞例数为25例，诊断灵敏度为92.50%（37/40）、特异度为91.67%（22/24），准确度为92.19%（59/64），见表1。

表1 HRMR-VWI诊断效能[n（%）]

2.2 确诊患者不同影像学方法病因类型诊断准确率比较

常规管腔成像技术检查相比，HRMR-VWI病因类型诊断准确率高95.00% VS 72.50%（χ2=7.440,P＜0.05），见表2。

表2 确诊患者不同影像学方法病因类型诊断准确率比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中随着糖尿病、高血压和高血脂等慢性疾病发病率上升，患病人数有明显增加，患者因脑神经受到损伤，往往会遗留偏瘫后遗症，会给患者的正常生活带来严重困扰，故而加强诊治十分重要[6]。以往的常规影像学检查方法有一定的局限性，无法将动脉管壁的变化显现出来，进而会影响判断患者血管闭塞的病因，会耽误患者的进一步救治。而本次研究使用的HRMR-VW技术，其在头颈动脉夹层诊断中具有良好的效能，其能有效观察到头颈动脉夹层患者有血管壁强化的特点，会增加炎性活动的脑血管病变发生概率，易诱发脑卒中，该项检查技术检测灵敏度、特异度、阴阳性预测值高[7]。

本次的研究以临床最终诊断为参考标准，HRMRVWI技术诊断颈动脉闭塞灵敏度为92.50%、特异度为91.67%、准确度为92.19%，表明该检测技术误诊、漏诊概率小，有助于颈动脉闭塞的正确诊断，能够为后续治疗提供可靠的影像学依据。研究结果还表示，与常规管腔成像技术检查相比，HRMR-VWI病因类型诊断准确率高95.00%（P＜0.05），密切关注颈动脉闭塞原因，能够为预防脑卒中以及再发风险提供重要帮助。结合研究结果来看，颈动脉闭塞的主要原因是颈动脉粥样硬化，提示存在动脉易损斑块，其在动脉管壁粥样斑块长表现为偏心性增厚，斑块强化程度与板块内新生血管及炎性反应细胞浸润有密切联系，通过该检查技术，能提高动脉粥样硬化诊出率[8]。另外颈动脉狭窄也与颈动脉闭塞有关，其会导致脑组织血流灌注下降，血液流动力学异常，出现闭塞情况，易诱发脑卒中，而利用HRMR-VWI技术能够显现血管壁斑块成分、斑块出血情况等，可以明确颈动脉狭窄程度以及动脉斑块分布情况，利于后续治疗[9-10]。

综上所述，HRMR-VWI技术诊断颈动脉闭塞诊断效能良好，还可明确患者闭塞血管病因，准确性高，利于患者后续治疗，值得推广。