探究医疗机构卫生执法中存在的问题及监督管理对策

王希华

摘要：为进一步实现我国当前卫生执法的综合监督管理水平，保证相关医疗机构的主体责任落实，我国相关部门对于卫生体制未来的发展提出了建议，希望通过加强卫生执法力度以提高各医疗机构依法执业水平能力。但从当前医疗机构卫生执法中的执行过程来看，仍旧存在较多的问题，在一定程度上影响到了公共卫生安全及健康事业的良性发展。对此，本文从实际角度出发，针对当前我国医疗机构卫生执法中出现的问题进行深入分析，并根据问题制定完善相关的监督管理手段，保证卫生监督执法的规范化，从根本上实现监督管理目标。

关键词：医疗机构;卫生执法;问题;监督管理

当前，随着我国信息技术、互联网技术的不断发展，群众能够获得医疗卫生知识的渠道逐渐广泛;同时，随着群众法律意识不断提高，医患矛盾层出不穷，导致近年来的医患关系逐渐出现不和谐现象，严重时甚至出现医疗纠纷，在一定程度上对医疗机构的正常运行造成了严重的影响。而在这样的前提下，医疗机构卫生执法机构逐渐加强了对医疗机构的监督管理，旨在最大程度降低医疗活动中的差错及事故发生，在发生时能够及时执法，维护群众的利益。当前，医疗卫生监管机制的改革已经成为顺应市场改革的必然趋势，而只有不断加强对法律的建设，同时提高卫生监督执法的力度，才能够保证医疗卫生事业长远发展。因此，在实际监督执法的过程中不断加强卫生监督执法的力度，能够使我国的医疗机构逐渐朝规范化、合法化发展，保证了整体医疗水平。对此，本文从实际角度出发，针对当前我国医疗机构卫生执法中出现的问题进行深入的分析，并根据问题制定完善相关的监督管理手段，现报道如下。

1医疗机构卫生执法中存在的问题

1.1 共性问题

当前，我国经济社会快速发展，同时针对现代化医疗体制的改革也在不断深入，相较于以往传统的医疗机构类型，目前我国医疗结构仍旧具有较多的特点。在经济市场体制的管理下，我国的公立、合资及民营医院，甚至包括个体诊所均有一定的独立发展空间，但是在部分偏远地区甚至城乡接壤的地区仍旧存在着无证非法行医的现象。另外，目前我国普遍存在医疗机构对经济效益盲目追求的现象，因此逐渐出现了无视国家相关法律法规等的现象，在人群密集的地区传递肆意传播一些非法虚假的医疗广告，在一定程度上对患者产生了不良误导，甚至出现了雇佣医托、外包等现象。部分医疗机构出现出租科室，聘用的部分医务人员并不具备专业知识，而这一些问题均属于共性问题。同时，这一些共性问题的发生极大地危害了群众的健康及个人权益。另外，我国的各地卫生健康行政部门具有编制的卫生监督人员数量不足，难以招收到高学历的专业人才，导致相关医疗机构在卫生监督力量方面相对较薄弱，机构内人员編制和队伍执法能力较低，而这一缺陷在部分基层卫生监督机构中较常见。

1.2 个性问题

个性问题能够分为三个方面。其一，关于公立医疗机构：根据调查可见，当前我国的二级及三级公立医疗机构对于卫生法制意识方面的表现相对良好，均具有足够的人力资源和财力储备，所有的医院均构建完成了相应的系统化管理体系。从医院整体管理方面来讲，所存在的共性问题相对较少。但从实际上来看，二级和三级医院仍旧存在专业性的技术问题，包括医院在对运行中并不能严格按照相关的标准开展二类及三类的医疗技术。此外，医院内使用的医疗器械较多且精细，但医院人流量大，对医疗器械的需求更高，导致了消毒供应中心工作压力较大，且由于工作人员不足，导致胃镜等多种精细的医疗器械使用前并不能按照相关标准进行全面消毒。ICU及血透室等对于院内感染的管控工作并不全面和严格;而乡镇卫生院、卫生所、医务室等公立的一级机构由于整体运营的规模相对较小，大多并不能形成集中化的管理体系，同时，这一些医疗机构的服务范围和对象有广泛及繁琐的特性，是共性问题频发的机构类型之一。

其二，民营医疗机构：从性质方面来看，民营医疗机构主要包括了营利性机构以及非营利性机构，而两种医疗机构从技术以及管理等多种方面表现出的水平均有着明显的差异。民营医疗机构多数的建设规模相对较小，往往更缺乏人力资源以及物力资源，导致该类医院出现的共性问题相对较多。其中包括了在人群中传播虚假的医疗宣传广告，对治疗的效果夸大其词，为达到揽客的目的欺骗患者，导致过度医疗等现象的发生。另外，部分民营医疗机构为了降低资金成本的过多投入，出现了不按照相关规范和标准处理医疗废弃物和污水等。甚至部分民营医疗机构在没有经过医疗审批的情况下就将诊疗活动逐渐过大到非规定的范围，这一些行为则在一定程度上增加了民营机构违法违规行为的出现率，因此民营医疗机构已经成为医疗机构综合监管的主要对象。

其三，其他医疗机构：医疗急救中心、医学检验等医疗机构由于能够提供的服务单一，人员、设施等变化的可能性低，日常医疗活动的管理难度低。因此，该类机构医疗机构卫生执法的情况相对较好一些。

1.3 医疗机构常见违法行为及执法问题

部分医疗机构可能出现聘用未取得行医资格的人员，另外，部分医疗机构持有的《医疗机构执业许可证》出现未按时校验的情况，相关证件处于失效的状态;同时，部分医疗机构为了增加竞争力，出现了擅自增加诊疗科室等行为。另外，现行的法律对于非法行医的打击力度较小。非法行医是目前我国相对常见的问题，而我国法律对于这一现象的处罚较轻，不足以达到警示的效果，弱化了执法作用，不足以引起医疗机构对监管部门的重视。此外，目前我国的卫生执法部门优秀人员缺乏，多数执法人员出现了年龄老化等现象，执法水平参差次不齐，可能影响到执法机构工作的顺利开展。

2医疗卫生监督执法机构执法监督对策

2.1 制定相关监督管理措施

在对医疗机构的监管过程中应根据医疗机构所在的当地实际情况制定相应的监督检查实施方案，明确医疗机构所承担的公共卫生主体责任，保证医疗机构的自身管理发挥作用。相关部门也需制定相应的职责措施，完善对医疗机构的监管机制，在实行后观察执行的效果效力，在明确医疗机构所承担的卫生法律责任的同时，还需要规范医务人员的依法执业行为[1]。

2.2 加强监督力度，杜绝违规行为发生

全方面检查各级医疗机构的行医资格情况以及行医的范围情况，根据相关法律法规监督医疗机构并规范管理，杜绝违法违规的现象发生。此外，还需要分析当前卫生监督执法所面临的形势安排相应的监督工作，重点针对医疗机构的违法违规行为进行查处[2]。

2.3 监督医疗机构的部门及职责

相关机构应明确医疗机构的责任人，并且需要加强医疗机构的自我管理能力，明确医疗结构内部的负责人，避免出现责任推诿等现象的发生，并保证相关部门均能够履行自身承担的责任，对造成严重后果的相关机构及人员应追究机构的第一责任人及相关人员的责任。另外，建议各职能部门加强沟通合作，大大提高执法的效率和质量。

2.4 提高执法队伍整体执法水平

在医疗卫生监督执法的过程中，工作人员是保证执法的最主要部分，因此，为了保证执法的力度和效率，就需要加强对执法人员的制度管理。执法机构能够根据各区域的不同情况配备执法人员，而执法人员也需要积极引进各专业的人才，包括临床医学、公共卫生学等多个方面的人才，同时需要对其定期进行培训，以提高执法人员的执法能力，保证依法行政。在医疗机构方面，监管部门执法力度直接关系到执法的公平公正性，因此，执法部门需要严格加强执法人员的业务素质能力，并加强对其培训，建立健全的内部规范工作机制，提高执法队伍的整体水平[3]。

2.5 组织医疗机构法人培訓

在执法的过程中，如遇见医疗机构出现违法违规现象时，不仅需要对其进行惩处，纠正违法违规行为，同时，为避免此类现象的再次发生，还需要加强度相关负责人的法律法规培训。这就需要执法机构定期组织医疗机构负责人学习关于医疗机构管理的相关法律法规，同时加强医疗机构内部人员的系统培训，以及相关法律法规的宣传。

2.6 增加政府投入力度，完善医疗监管体系

为改善执法的条件，需要政府的支持。各级政府应根据当前监督机构执法的需求，妥善分配经费，以保证监管执法工作的顺利开展。一般情况下，卫生执法监督体系主要针对医疗机构采取监督监测、走访调查以及违规事件调查，因此这一工作的开展就需要政府的支持。政府需要加强财政投入力度，保证经费充足，对提高监管力度更有效果。

3结论

综上所述，当前我国监督机构执法过程中仍旧存在较多的问题，且医疗机构也存在着较多的违法违规行为，需不断总结问题发生的原因并制定相应的对策，加强政府的投入及提高相关监督人员的执法水平，积极聘用专业的人才，不断为执法机构注入新鲜的血液。同时，加强对执法人员、医疗机构主要负责人及内部人员等的法律法规及专业卫生知识培训，以此提高医疗卫生监督执法的力度，降低医患纠纷的发生率，杜绝违法违规行为的发生，保证群众的就医健康合法权益。

参考文献

[1]翁永芳.基层医疗机构在卫生事业管理中问题分析及对策[J].健康之路，2018，17（05）：293.

[2]申石红.医疗机构麻醉精神类药品管理存在的问题与对策分析[J].健康必读，2020，000（004）：264-265.

[3]刘慎行.探析基层医疗卫生机构在应对突发公共卫生事件中的能力建设[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（33）：2.