四逆汤结合西医治疗内科疑难杂症的疗效分析

李进

《伤寒论》认为,“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”；“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。”少阴经包括足少阴肾经、手少阴心经。中医学认为,肾、心分别属水、火,分别为水火之宅、阳中之太阳,肾内藏真阴真阳,肾水向心上济,使心火不亢；心火向肾下交,使肾水不寒,人身在水火既济的情况下安康［1］。而脉微细,但阴寒在阳虚的情况下太胜,寒邪在里的特征性表现为欲寐足厥阴、足少阴、足太阴三阴伏寒。相关医学学者［2］认为,三阴伏寒在不同患者身上发生,具有不同的临床症状,脉微细,但欲寐可以在消化系统疾病、心血管疾病中出现,也可以在精神系统、神经系统疾病中出现,由于肾藏志、心藏神,因此临床很有必要积极探讨内科疑难杂症治疗中四逆汤的作用。本文对内科疑难杂症治疗中四逆汤结合西医治疗的疗效进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月本院内科疑难杂症患者100 例,依据治疗方法不同分为对照组和治疗组,各50 例。治疗组患者中男36 例(72.0%),女14 例(28.0%)；年龄40～61 岁,平均年龄(50.2± 8.4)岁；病程1 个月～4 年,平均病程(2.2±0.7)年；疾病类型：内分泌代谢系统疾病14 例(28.0%),消化系统疾病10 例(20.0%),心血管系统疾病9 例(18.0%),结缔组织疾病6 例(12.0%),泌尿系统疾病4 例(8.0%),呼吸系统疾病3 例(6.0%),血液系统疾病1 例(2.0%),其他疾病3 例(6.0%)。对照组患者中男35 例(70.0%),女 15 例(30.0%)；年龄41～62 岁,平均年龄(51.5±8.3)岁；病程2 个月～4 年,平均病程(2.4±0.8)年；疾病类型：内分泌代谢系统疾病13 例(26.0%),消化系统疾病 11 例(22.0%),心血管系统疾病8 例(16.0%),结缔组织疾病7 例(14.0%),泌尿系统疾病3 例(6.0%),呼吸系统疾病2 例(4.0%),血液系统疾病2 例(4.0%),其他疾病 4 例(8.0%)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较［n(%),］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均具备齐全的病历资料；②患者均具有良好的依从性；③患者均知情同意。排除标准［3］：①合并恶性肿瘤患者；②合并严重脏器疾病患者；③有意识障碍患者。

1.3 方法 对照组采用单独西医治疗,给予患者环磷酰胺治疗,2 mg/(kg·d),口服。严密观察患者病情变化,密切监测患者生命体征等。治疗组在对照组基础上采用四逆汤治疗,四逆汤组方：制附子(先煎)3 g,干姜 5 g,葛根30 g,白芍30 g,当归18 g,桂枝15 g,稀莶草12 g,地龙10 g,生甘草8 g,蜈蚣3 g,细辛3 g,大枣6 枚；如果患者阳虚甚,则加入淫羊藿10 g；如果患者阴虚甚,则加入麦冬18 g；用水煎服,1 剂/d,2 次/d,早晚各1 次。两组均治疗1 周为1 个疗程,共治疗4 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准 ①临床疗效,疗效判定标准：显效：治疗后患者主要临床症状基本消失,日常生活基本正常；有效：治疗后患者主要临床症状明显缓解,不影响日常生活；无效：治疗后患者的主要临床症状未减轻或加重,明显影响日常生活［3］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②希望水平。采用Herth 希望量表(HHI)评定治疗前后的希望水平,内容包括对当前与未来态度、与他人亲密关系、积极行动3 项12 个条目,每个条目1～4 分,总分12～48 分,12～23 分评定为低水平,24～35 分评定为中等水平,36～48 分评定为高水平［4］。③生活质量。采用世界卫生组织生活质量测定量表(WHO QOL-BREF)评定治疗前后生活质量,内容包括生理、心理、环境、社会 4 项26 个条目,总分0～100 分,分数越高表示生活质量越好［5］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为92.0%(46/50),高于对照组的66.0%(33/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后希望水平比较 治疗前,两组对当前与未来态度、与他人亲密关系、积极行动评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组对当前与未来态度、与他人亲密关系、积极行动评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后希望水平比较(,分)

表3 两组患者治疗前后希望水平比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后生活质量比较 治疗前,两组生理、心理、环境、社会评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,治疗组生理、心理、环境、社会评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后的生活质量比较(,分)

表4 两组患者治疗前后的生活质量比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

《伤寒论·厥阴篇》中张仲景记载了当归四逆汤［6］,认为当归四逆汤主要治疗手足厥寒,脉细欲绝者,组成成分为当归、芍药、甘草、通草、桂枝、细辛、大枣等,主要功效为温经散寒、活血通脉,主要在脉沉细、舌淡苔白、肢体痹痛、四肢逆冷等症候的治疗中应用。方中当归的主要功效为和血补血；白芍的主要功效为养血合营；蜈蚣、地龙、葛根的主要功效为增强活血化瘀通脉的功效；大枣、甘草的主要功效为益气健脾、调和诸药；桂枝的主要功效为温经通脉；细辛的主要功效为通达表里、外温经脉、内温脏腑；稀莶草的主要功效为祛风寒、利筋脉,在四肢麻痹、骨痛膝弱的治疗中有积极作用；当归合桂枝的主要功效为养血温通；当归合白芍的主要功效为补益营血；白芍合桂枝的主要功效为内和气血；桂枝合细辛的主要功效为温经散寒。现代药理学研究证实,葛根提取物葛根素能够对动脉进行扩张,解除血管痉挛,促进血液粘度的降低,改善微循环,为恢复神经提供有利条件；地龙能够扩张血管,发挥抗凝、溶栓作用,降低血液粘度,从而改善循环,恢复神经的血氧供应。

相关医学研究表明［7］,如果患者有神经、血管等合并症,四逆汤很难改善微循环及血流情况。相关医学研究表明［8］,在内科疑难杂症的治疗中四逆汤加减治疗具有显著的疗效。本次研究结果显示,治疗组总有效率为92.0%(46/50),高于对照组的66.0%(33/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,治疗组当前与未来态度、与他人亲密关系、积极行动评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,治疗组生理、心理、环境、社会评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。与上述研究结果［8］一致。

综上所述,内科疑难杂症治疗中采用四逆汤结合西医治疗的疗效较单独西医治疗显著,值得在临床推广。