Twin-block 与Forsus 功能矫治器矫治骨性Ⅱ类错畸形的效果比较

董宁

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年6 月～2020 年3 月到沈河区牙病防治所就诊的66 例骨性Ⅱ类错畸形患儿,纳入标准：①年龄7～15 岁,初次接受口腔正畸治疗；②处于替牙列晚期或恒牙列早期；③无全身系统性疾病；④面部对称,张口度及开闭口型无异常；⑤手腕骨测量结果可见骨骼生长处于发育高峰期或者高峰前期；⑥头影测量显示患儿下颌后缩骨性Ⅱ类错畸形,SNA 正常,ANB＞5°；⑦依从性好,可配合相关检查、诊治；⑧牙弓形态良好,尖牙与磨牙均为完全远中关系,前牙深覆盖；⑨本研究经本院医学伦理会批准通过,初诊时对有关戴用矫治器的操作、可能引起的不适、最终正畸效果等进行告知,患儿理解并签署知情同意书。排除标准:①牙弓狭窄者；②存在正畸治疗史、外伤史、正颌手术史、腭咽成形术史、唇腭裂史等；③存在精神疾病、认知障碍性疾病者；④合并严重感染性疾病及心肺肝肾功能不全、造血功能疾病、免疫系统疾病者；⑤患有骨质增生疾病者；⑥患有鼻甲肥大、腺样体、扁桃体肥大、颞下颌关节相关疾病、鼻中隔弯曲等鼻腔器质性病变者。将患儿随机分为对照组及观察组,各33 例。对照组患儿中,男20 例,女13 例；年龄7～15 岁,平均年龄(11.43±1.48)岁。观察组患儿中,男21 例,女12 例；年龄7～15 岁,平均年龄(11.50±1.50)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组戴用Twin-block 功能矫正器,矫治器制作时咬合重建作为关键一步,采用口内取颌蜡一次完成下颌前移,前牙区保持切对切关系,下颌向前移动不超过7～8 mm,下颌前移和垂直的量不超过1 cm,第一恒磨牙垂直向打开咬合超过息止颌间隙2～3 mm,戴用24 h/d,每4～6 周复诊1 次,持续戴用6～12 个月。

观察组戴用Forsus 功能矫治器,先将上下牙列以0.022 英寸×0.028 英寸系统直丝弓矫治器(杭州新亚齿科材料有限公司)排齐整平,直至上下颌逐渐更换至0.019 英寸×0.025 英寸不锈钢方丝,在下颌弓丝前牙区增加下前牙的根唇向转矩5～10°,弓丝末端回弯,全牙弓紧密结扎,后根据患儿上下颌位距取尺寸合适的推簧和推杆,安装Forsus 功能矫治器(3M Uniteck 公司),每4～6 周复诊1 次,持续戴用6～12 个月。

1.3 观察指标 矫治前后由同一位医师用同一台头颅定位仪进行头颅侧位定位片扫描,用WinCeph 8.0 头影测量分析应用软件对头影测量分析,观察两组患儿侧貌状态相关指标变化情况,包括：ANB、SNB、SNA、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP 及覆盖、覆合情况,间隔2 周重复测量1 次,取两次测量的平均值。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前,两组患儿的ANB、SNB、SNA、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP、覆盖、覆合比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患儿的ANB、SNA、覆盖、覆合较治疗前减小,SNB、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP 较治疗前增大,差异有统计学 意义(P＜0.05)；治疗后,观察组的ANB(3.75±0.83)°、SNA(80.51±1.24)°、覆盖(3.05±0.77)mm、覆合(2.16± 0.29)mm 小于对照组的(4.31±1.02)°、(81.67±2.19)°、(5.35±1.21)mm、(2.47±0.42)mm,SNB(80.45±6.23)°、Co-Gn(115.29±3.9)mm 大于对照组(75.74±4.15)°、(111.73±2.3)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组治疗后的U1-SN、Co-Go、L1-MP 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后头影测量软硬组织的变化情况比较()

表1 两组患儿治疗前后头影测量软硬组织的变化情况比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

Twin-block 功能矫治器是目前临床上常用的Ⅱ类活动功能矫治器之一,由苏格兰学者Clark 设计而成,其在生长发育期可通过双阻块结构诱导下颌骨前伸,改善安氏Ⅱ类错患儿颌面部的发育及上下颌骨关系不调［6］；另外,Twin-block 功能矫治器还可通过互阻结构传导咬合力作用于颞下颌关节,引起髁状突、关节盘和关节窝等结构改变,以适应新的咬合关系和颌骨位置［7］。不仅如此,Twin-block 功能矫治器还被认为可通过前导下颌骨,前移舌体组织,增加患儿的气道面积［8］。Forsus 矫治器是一种固定式功能矫治器,其具有独特的三套管结构,可通过弹簧和推杆所产生的正畸力量产生持续、轻柔的弹力,作用于上下牙列,矫治力更持久稳定,对下颌骨产生轻柔、持续、稳定地向前引导,在刺激下颌骨向前生长方面效果更好［9］,且对患儿的合作程度依赖性较低,对口腔功能影响较小。临床上有关二者矫治骨性Ⅱ类错畸形患儿疗效的比较较少。结合国外现有相关文献报道,在软组织变化方面,Stamenković 等［10］对比Twin-block 矫治器和Forsus 矫治器的效果发现,Forsus 矫治器组的颏唇沟变化要更明显；在颌骨牙列方面,Giuntini 等［11］发现,Forsus 矫治器在改善下前牙的唇倾等牙效应方面有更好的效果。本研究中,治疗后,两组患儿的ANB、SNA、覆盖、覆合较治疗前减小,SNB、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP 较治疗前增大,差异有统计学意义(P＜0.05)；这证实,患儿经Twin-block 矫治器和Forsus 矫治器治疗后,均取得了一定的效果,均有引导下颌的作用。但是深入分析可知,治疗后,观察组的ANB(3.75±0.83)°、SNA(80.51±1.24)°、覆盖(3.05±0.77)mm、覆合(2.16±0.29)mm 小于对照组的(4.31±1.02)°、(81.67±2.19)°、(5.35±1.21)mm、(2.47± 0.42)mm,SNB(80.45±6.23)°、Co-Gn(115.29±3.9)mm 大于对照组(75.74±4.15)°、(111.73±2.3)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)；但两组治疗后的U1-SN、Co-Go、L1-MP 比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。这说明,与Twin-block 矫治器相比,Forsus 矫治器促下颌生长效果更明显,更利于增加下颌长度,促进下颌骨向垂直与矢状方向发育,改善颌骨关系,与田瑞雪等［12］报道结果一致。

综上所述,Twin-block 矫治器和Forsus 矫治器对骨性Ⅱ类错畸形均有一定的矫治效果,尤其是Forsus矫治器更加有利于改善上下颌骨关系,抑制上颌骨的生长,刺激下颌骨生长,矫治远中关系,促进软组织侧貌改善,增强患儿自信心,促进身心发展,且矫治器体积小,力量柔和持久,不受患儿配合度影响,患儿易于接受,值得临床推广。