阴道超声监测GnRHa 联合曼月乐环对子宫腺肌病患者痛经程度改善及子宫内膜厚度变化的影响

殷玲

子宫腺肌病是妇科常见病。子宫腺肌病通常是指子宫内膜组织中良性的肌层浸润,并在肌层间弥漫性生长。这种疾病通常发生于年龄＞35 岁的妇女。发病率在5%～65%,主要表现为月经增多、进行性痛经,严重影响妇女身心健康。目前,子宫腺肌病的根治性治疗方法主要采用子宫切除术,但不适合保留子宫的患者。因此,在临床上探索一种有效保留子宫的治疗方法具有重要意义。手术治疗可以达到根治的目的,但根治性手术只适用于年龄较大或没有生育要求的人,而药物曼月乐环治疗子宫腺肌病的疗效已得到医学界的认可。许多临床研究表明,曼月乐环宫内放置不仅安全有效,而且能保留生殖功能。GnRHa 是子宫腺肌病治疗的有效药物。本研究选择本院2018 年 1 月～2020 年3 月收治的70 例子宫腺肌病患者,分析了GnRHa 结合曼月乐环对子宫腺肌病患者血清复发指标的影响,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的70 例子宫腺肌病患者,根据随机数字表法分为对照组和联合治疗组,每组35 例。其中,对照组患者年龄24～53 岁,平均年龄(39.45±10.34)岁；孕次1～4 次,平均孕次(2.25±1.24)次；产次1～3 次,平均产次(1.55±0.49)次。联合治疗组患者年龄24～52 岁,平均年龄(39.15±10.42)岁；孕次1～4 次,平均孕次(2.35±1.45)次；产次1～3 次,平均产次(1.65±0.46)次。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予GnRHa(阿斯利康制药有限公司,国药准字J20160052)治疗,第一针给予3.6 mg 于前腹壁进行皮下注射,之后每4 周注射1 次,连续用药3 次。联合治疗组在对照组的基础上给予联合曼月乐环(Bayer Oy,国药准字J20140088)治疗,术后第4 个月置入曼月乐环,B 超定位,将曼月乐环置入子宫内,宫颈口保持2 cm 将尾丝剪断,对有生育需求的患者术后2 年可取出。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者月经疼痛评分、子宫内膜厚度、治疗效果以及不良反应发生情况。经阴道超声监测患者子宫内膜的平均厚度。痛经程度积分分值为0～10 分,分值越低痛经程度越轻。疗效判定标准：显效：症状体征消失,月经量、月经周期时间恢复正常,血红蛋白恢复正常范围,无贫血等症状；有效：症状体征改善,月经量、月经周期时间改善,血红蛋白升高；无效：病情改善不明显。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后月经疼痛评分、子宫内膜厚度比较 治疗前,两组患者月经疼痛评分、子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者月经疼痛评分、子宫内膜厚度均有所改善,且联合治疗组月经疼痛评分及子宫内膜厚度低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后月经疼痛评分、子宫内膜厚度比较()

表1 两组患者治疗前后月经疼痛评分、子宫内膜厚度比较()

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 联合治疗组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况比较 对照组出现1 例(2.86%)阴道点滴出血；联合治疗组出现1 例(2.86%)腰酸腰痛。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫腺肌病是由子宫内膜腺体或间质侵入子宫肌层引起的,其多发生在年龄35～50 岁的育龄妇女,约70%患者有临床症状。手术可以治愈子宫腺肌病,但容易出现生育能力丧失、围绝经期症状加重、盆底功能障碍等问题。随着人们对生活质量要求的提高,子宫腺肌病患者往往希望保留子宫。大量文献证实子宫腺肌病的发病机制与子宫内膜基底损伤有关。因此,抑制子宫内膜的药物对子宫腺肌病的治疗应该有一定的效果［2］。研究表明,子宫腺肌病与子宫内膜-肌层交界处的微结构有关,极易使子宫内膜和间质侵入肌层,导致月经增加和痛经。

GnRHa 在子宫腺肌病手术治疗和术后中的应用尚有不足之处。临床上,子宫腺肌病多采用根治性手术,即全子宫切除术,不适合想保留子宫的患者。临床上,手术是治疗子宫腺肌病的主要方式,但子宫切除术后会对患者的身体造成严重影响,特别是目前随着二胎政策的放开,越来越多的患者倾向于保守治疗。在此基础上,保宫手术和术后GnRHa 治疗可有效抑制性激素的释放,进而减少孕酮和卵巢雌二醇的释放,从而提高治疗效果,提高再次妊娠的可能性［3］。但GnRHa 副作用严重,不能长期使用。临床研究表明,GnRHa 持续作用于患者脑垂体并与其受体结合,导致患者细胞膜上GnRHa 受体逐渐减少,导致患者脑垂体促卵泡生成素和促黄体生成素的节律性分泌消失,抑制卵泡发育和排卵。从长远来看,GnRHa 会导致患者的子宫内膜逐渐萎缩,进而缓解痛经。但GnRHa 价格昂贵,在长期使用过程中会导致骨质流失和潮热,不宜长期使用［4］。

曼月乐环是一种新型宫内激素避孕系统,在宫腔内持续缓慢释放左炔诺孕酮,进而改善子宫环境,形成较高水平的孕酮,能有效抑制子宫内膜生长,减少月经。同时,曼月乐环可直接作用于子宫腺肌病病灶,使病灶萎缩,缓解痛经。相关研究也表明,曼月乐环是治疗子宫腺肌病的有效手段,可以减少痛经和月经量,缩小子宫体积。曼月乐环还能在一定程度上增加子宫内膜脂肪酸合成酶的表达,从而抑制子宫内膜增生,减少月经。另外,曼月乐环置入宫腔后,其疗效可维持5 年左右,具有非常强的优势［5,6］。

近年来,曼月乐环治疗子宫内膜异位症和子宫腺肌症疼痛的疗效越来越受到重视,其作用体现在［7,8］：①宫腔内高孕酮的形成抑制子宫内膜生长；②左炔诺孕酮作用于异位病灶区域,有效孕酮的局部作用可直接抑制子宫内膜萎缩,抑制子宫内膜周围肥大的平滑肌纤维萎缩,缩小子宫体积,导致月经量明显减少,甚至闭经。

本研究结果显示,治疗后,两组患者月经疼痛评分、子宫内膜厚度均有所改善,且联合治疗组月经疼痛评分及子宫内膜厚度低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,曼月乐环联合GnRHa 对于子宫腺肌病的治疗效果确切,可有效改善患者的月经情况,降低子宫内膜厚度,且可缓解痛经程度,具有较高的安全性,值得推广。