宫内节育器导致子宫异常出血的危险因素分析

丁奂

由于女性自我健康意识的提高,IUD以长效、方便、可靠以及取出后可快速恢复生育等优势,在妇女避孕中的应用越来越广泛,但随之而来的IUD 导致的子宫异常出血的发生率也越来越高,育龄女性常表现为非月经期出现阴道不规则出血,伴下腹部疼痛、腰酸等,而且还提高了女性生殖道感染的风险,对女性的身体健康和生活质量造成一定的影响,在一定程度上影响了IUD 的使用率、续用率［1,2］。因此,了解IUD 导致子宫异常出血的危险因素,能更好地预防该现象的发生,以保障女性的身心健康。目前,IUD 导致子宫异常出血的具体原因尚不明确,但有多项医学研究［3-5］显示,该现象与育龄女性的医学史、IUD 放置情况等有关,如育龄女性妇科疾病病史、治疗情况及IUD 放置时机、IUD 类型等。本研究对IUD 导致子宫异常出血的危险因素进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月～2020 年6 月沈阳市妇幼保健院收治的200 例放置IUD 的育龄女性作为研究对象,按照有无发生子宫异常出血分为对照组(未发生子宫异常出血)与观察组(发生子宫异常出血),各100 例。对照组中,年龄25～32 岁,平均年龄(29.52±3.35)岁；放置IUD 时间6 个月～1 年,平均放置IUD 时间(0.7±0.1)年。观察组中,年龄26～32 岁,平均年龄(29.60±3.39)岁；放置IUD 时间7 个月～1 年,平均放置IUD 时间(0.8±0.1)年。两组育龄女性的年龄、放置IUD 时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①观察组符合中华医学会“异常子宫出血诊断与治疗指南”的诊断标准［6］,并经检查确诊；②对照组是应用IUD 后没有出现子宫不规则出血者；③经医院医学伦理委员会批准,育龄女性和家属了解本次研究内容,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫内膜癌、卵巢癌等子宫占位性病变；②子宫其他器质性病变；③其他重要脏器严重原发性疾病；④3 个月内没有流产史、生产史；⑤没有服用影响研究结果的药物。

1.3 方法 所有育龄女性均在沈阳市妇幼保健院放置IUD,使用的各类IUD 均为武汉卫民医疗器械有限责任公司生产,IUD 种类为惰性宫内节育器、活性宫内节育器。IUD 放置后服用药物为盐酸左氧氟沙星胶囊(江苏福邦药业有限公司,国药准字H20056974,规格：0.1 g×12 粒),服用方法：0.1 g/次,2 次/d。采用统一调查问卷的形式了解两组育龄女性IUD 相关情况,调查问卷为医院自制,克朗巴哈系数为0.827。所有进行问卷调查的工作人员上岗前参与培训,规范调查流程,育龄女性作答完毕后检查全卷内容,双方签字确认。所有育龄女性都通过常规妇科检查和阴道微生态检查,并通过阴道彩色多普勒超声检查掌握其子宫、附件情况及节育器的类型、位置。

1.4 观察指标 根据调查问卷、辅助检查结果,统计育龄女性的医学史、IUD 情况,分析IUD 导致子宫异常出血的危险因素。医学史：包括人工流产史(次数)、剖宫产病史、妇科炎症(盆腔炎性疾病、宫颈炎、阴道炎、附件炎等)病史。IUD 情况：包括IUD 放置时机(人工流产后即时、产后即时、常规时间)、IUD 放置后用药情况(是、否)、IUD 类型(金属支架、塑料支架、无支架)。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；危险因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组育龄女性的医学史比较 两组育龄女性调查问卷的回收率均为100.00%。两组人工流产次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的剖宫产病史比例43.00%、妇科炎症病史比例68.00%高于对照组的20.00%、27.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组育龄女性的医学史比较［,n(%)］

表1 两组育龄女性的医学史比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组育龄女性的IUD 情况比较 观察组人工流产后即时放置IUD 比例29.00%、IUD 放置后未服药比例91.00%、使用金属支架IUD 比例62.00%高于对照组的10.00%、16.00%、40.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组育龄女性的IUD 情况比较［n(%)］

2.3 IUD 导致子宫异常出血的危险因素分析 Logistic回归分析显示,剖宫产病史、妇科炎症病史、人工流产后即时放置IUD、IUD 放置后未服药、使用金属支架IUD 均为IUD 导致子宫异常出血的危险因素(P＜0.05)。见表3。

表3 IUD 导致子宫异常出血的危险因素分析

3 讨论

放置IUD 是我国使用非常广泛的避孕方式,具有方便、安全、效果好等优点,但也容易引起并发症,影响女性的身心健康,其中子宫异常出血是常见的并发症。该病的具体发病机制不太明确,其发生不是某种因素单独作用的结果,而是多种因素共同作用的结果［7］。目前多认为与IUD 的机械压迫导致女性的子宫内膜发生破损、溃烂有关,还与女性的孕产、妇科疾病等因素有关［8］。分析、掌握IUD 导致子宫异常出血的相关因素,能降低IUD 放置后发生子宫异常出血的风险,保证女性的健康。

本次研究中显示,两组育龄女性调查问卷的回收率均为100.00%。两组人工流产次数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组的剖宫产病史比例43.00%、妇科炎症病史比例68.00%高于对照组的20.00%、27.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示具有剖宫产和妇科炎症病史的女性在放置IUD 后更容易发生子宫异常出血,原因可能由于剖宫产或者妇科炎症后子宫与腹壁发生粘连,使宫体的位置出现上移,容易引起IUD 下移导致出血［9］,因此建议如果该类育龄女性有放置IUD 的需求,应先将炎症或伤口控制好,待其恢复至正常状态后再放置IUD。在对IUD 情况进行分析时发现,观察组人工流产后即时放置IUD 比例29.00%、IUD 放置后未服药比例91.00%、使用金属支架IUD 比例62.00% 高于对照组的10.00%、16.00%、40.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示人工流产后即时放置IUD、IUD 放置后未服药和金属支架IUD 容易导致子宫异常出血的发生,究其原因可能是由于人工流产或者放置IUD 可能引起新的炎症导致的出血［10］。而对上述因素进行回归分析发现,剖宫产病史、妇科炎症病史、人工流产后即时放置IUD、IUD 放置后未服药、使用金属支架IUD 均为IUD 导致子宫异常出血的危险因素(P＜0.05)。建议女性在放置IUD 前应先检查妇科方面的疾病,如果有妇科炎症,则应先进行治疗,将炎症控制后方可放置IUD,放置时应结合检查结果选择合适自己的IUD,而且在使用IUD 的过程中应注意保持良好的卫生习惯,避免发生生殖系统的感染［11］。

综上所述,IUD 导致子宫异常出血与女性既往病史、IUD 的放置有关,临床对女性放置IUD 时应结合育龄女性的病情,选择合适的时机、合适的IUD 类型,以降低IUD 导致子宫异常出血的发生率。