循证护理提高泌尿科术后患者疼痛控制满意度中的应用

王艾玲　郑荣

【摘要】 目的 分析循证护理在提高泌尿科术后患者疼痛控制满意度的应用价值。方法 选择110例于2018年10月至2020年1月在我院泌外科接受手术的患者进行研究，将所有研究对象随机等分为2组，对比组55人，提供常规护理;研究组55人，运用循证护理。调查两组患者术后疼痛认知和疼痛感，对比其控制满意度。结果 研究组患者对术后疼痛认知显著优于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）;手术后16h、48h时的疼痛情况，研究组要明显优于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）;疼痛控制满意度调查结果也显示，研究组普遍比对比组好，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 为泌尿科术后患者提供循证护理，可提高患者对术后疼痛的认知，很好地缓解患者术后的疼痛感，改善了患者对手术后疼痛控制的满意程度。

【关键词】 循证护理;泌尿外科;术后疼痛

身体的某个部位受到一定程度的损伤，或者是在受损机体恢复期间内，难免会产生一种很普遍的感受即疼痛感，疼痛是一种机体对自身的保护或是应激现象[1]。在泌尿科相关手术中，由于其涉及到的部位组织神经较为敏感，因此术后留下的伤口给患者带来的疼痛情况较为特殊[2]。因此，对于其伤口的痊愈对患者的术后恢复情况有着很大影响，尤其是术后的护理质量相当关键。本文运用了循证护理，即基于前人研究经验及已有临床资料，分析循证护理过程相关问题，以得到最优的护理方案，选取了接受了泌尿科手术后的患者来实施护理，探究该护理方式对其术后疼痛缓解的状况，具体报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择110例于2018年10月至2020年1月在我院泌尿科接受手术的患者进行研究，将所有研究对象随机等分为2组，对比组55人，其中包含26名男性患者，29名女性患者，年龄区间在41岁至72岁之间，平均年龄为52.4±6.91岁，受教育程度：初中及以下26例，高中：21例，大专及以上8例;手术方法：前列腺增生切除术16例，激光碎石术19例，腹腔镜术14例，其他6例;研究组55人，其中包含28名男性患者，27名女性患者，年龄区间在43岁至76岁之间，平均年龄为53.2±7.24岁，受教育程度：初中及以下27例，高中：19例，大专及以上9例;手术方法：前列腺增生切除术17例，激光碎石术18例，腹腔镜术15例，其他5例。两组患者在一般临床资料上相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在手术后8h起，为对比组提供普通的常规护理，包括抗感染，指导服药，术后营养指导等。研究组则应用循证护理，具体内容如下：（1）提出问题，结合临床经验对泌尿外科术后患者可能出现的疼痛问题进行提问，主要为：术后疼痛相关影响因素，患者疼痛认知、疼痛反应及疼痛情绪;（2）根据所提出的问题进行资料查询，对目前已有解决方案的资料根据临床经验进行甄别与选择，并制定出护理方案;（3）术后对患者进行有关术后疼痛原因讲解，提高患者疼痛认知度，减轻患者焦虑情绪引起的疼痛;（4）指导患者选择正确的体位，并对其疼痛感受进行询问了解;（5）保持导尿管的通畅，争取尽早拔管，以防膀胱痉挛;（6）延长吸氧时间，尽快排除体内二氧化碳，减少二氧化碳对膈肌的刺激;（7）主动积极与患者多进行沟通，耐心倾听患者的倾诉，当患者疼痛未有缓解时，及时与主治医师进行沟通，及时采取有效措施;（8）指导患者做有助于膀胱功能恢复的训练和卧床解决大小便的问题，减轻患者的不适感;（9）给患者提供温馨舒适的住院环境，了解患者的疼痛因素和心理，并给予对症护理，提高护理满意度;（10）在护理过程中应注意患者个体的差异性，给予个体化合理护理，对于要求不合理的，给予耐心的解释与疏导，避免造成患者不良情绪;（11）对患者饮食进行指导，以清淡、高蛋白、新鲜的食物为主。

1.3 评定指标

调查两组患者对疼痛认知情况，观察两组患者术后的表现及反应。通知本院自制的疼痛认知量表对所有患者进行术后疼痛认知调查，根据术后疼痛因素和解决措施进行问答，一共有16道选择题，答对一题为一分，满分为16分，分数在14分及以上的为认知程度高，在11-13分的为认知良好，9-10为认知一般，低于9分的为认知差，调查完以后再根据患者的认知程度针对性的进行宣教，确保所有患者对疼痛原因和护理措施均足够了解。根据视觉模拟评分法对患者的术后8h、16h以及48h的疼痛情况进行预测评分。此外，护理后让所有参与研究的患者填写休斯敦疼痛控制调查表，以获取所有研究对象对疼痛控制的满意程度。上述调查表由a.疼痛程度及时长、b.疼痛对日常活动的影响、c.疼痛对精神的影响、d.对疼痛缓解的满意度、e.对疼痛护理的满意程度、f.对疼痛控制的整体满意程度6个方面、36个问题组成。其中，a、b、c三组，得分越高，表明满意度越低，d、e、f得分越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

SPSS21.0统计分析，等级资料数值用n%进行表示，采用U进行检验，计量资料数值用     表示，两组比较用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 兩组患者对术后疼痛认知比较

研究组患者对术后疼痛认知明显优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的疼痛情况比较

根据视觉模拟评分法对患者的术后8h、16h以及48h的疼痛情况进行预测评分。结果见表2。从表中可以看出，手术后16h、48h，研究组患者的疼痛程度均比对比组要有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的疼痛控制满意度比较

统计患者填写的休斯敦疼痛控制调查表，得到了患者术后疼痛控制的满意度结果，见表3。从表中可以看出，对比组的a、b、c得分高于研究组，d、e、f得分低于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 討论

患者手术后所遭遇的疼痛如果得不到合理的控制与护理，不仅不利于其痊愈，而且会大大降低患者的生活质量和健康水平，导致患者免疫力下降，染上其他疾病，生命安全受到威胁[3-4]。泌尿外科术后护理过程中，由于其部位的特殊性，在护理过程中不仅需要护理人员的耐心，同时也要要关注患者的心理情绪，部分患者可能存在羞于表达的情况，因此需要护理人员对患者进行良好的疾病和术后疼痛认知，同时对疼痛的发病因素进行系统整理并制定针对性护理方案，因此本研究采用循证护理的方法，对患者的术后疼痛认知和疼痛改善进行研究。

通过资料查阅，发现引起患者手术剧烈疼痛的原因有以下方面：开刀引起的切口疼痛是最主要的原因，其次是一些非切口疼痛如精神原因、手术过程的其他非开刀工具碰撞摩擦、手术过程的身体需要长时间保持一定姿势引起的疼痛、麻醉操作水平、患者自身的身体状况如过往是否有手术病史等，还有少部分特殊情况如在腹腔镜术中，二氧化碳对格机造成刺激等。已经过实践证实的缓解疼痛的措施包括：医生术后对伤口的处理水平、术后护理服务质量的高低对术后疼痛的缓解有着重要的影响、对患者的心理治疗护理也能一定程度降低疼痛。因此护理方案的制定要紧紧围绕着影响疼痛的因素进行。在术后的护理中，对患者术后可能存在的疼痛事先进行告知，并对疼痛的原因和影响因素进行分析，以及本次护理措施和其针对性的必要性进行讲解，提高患者术后疼痛的认知，减少焦虑感和心理压力，提升患者的康复信心。护理人员通过积极询问患者身体及心理状况，满足其提出的合理需求，消除其不良情绪，让其保持舒畅的心态。制定合理的饮食计划，减少或避免会对伤口产生刺激的食物摄入，指导患者进行科学合理的按摩锻炼，促进伤口的痊愈。由于泌尿科手术往往在私密部位进行，患者在配合护理时可能产生羞涩或抵触心理，医护人员应耐心对其进行疏通，保护患者的隐私，使其积极配合治疗。提供舒适的护理环境，同时也鼓励患者家属、亲友给予适当的帮助和照顾。

经过护理干预之后，两组患者的各项评估观察指标均表现出了显著的差异性，提示为泌尿科术后患者提供循证护理，可以很好地缓解患者术后的疼痛感，改善了患者对手术后疼痛控制的满意程度，值得临床推广。

参考文献

[1]苏曼曼，周阳.术后疼痛管理研究进展[J].护理研究，2018，32（17）：2669-2672.

[2]郭良芳，廖艳，杨清荣，等.泌尿外科常见手术术 后疼痛的现状调查及特点分析[J].中华现代护理杂志，2018，24（4）：423-427.

[3]闫丽，岳水娴，惠红梅.情志护理结合音乐疗法对混合痔患者术后疼痛的影响[J].检验医学与临床，2020，17（05）：702-704.

[4]刘颖.优质护理服务对改善妇科腹腔镜手术患者焦虑、抑郁情绪及术后疼痛的影响[J].川北医学院学报，2018，33（2）：294-296.