男性勃起障碍或与心脏疾病有关

吕传彬

当男性需要找“伟哥”帮忙时，是时候要考虑去做检查了。不过泌尿科未必帮到你，可能你需要找的是心脏科。也许这是你第一次听说男性勃起功能障碍跟心脏病有关，但其实早就有研究证实，勃起功能障碍是心脏病的警示。

在一般的认知上，增加心脏病发作的主要因素是体重过重、高血压、高胆固醇、抽烟和运动不足，鲜少人会联想到勃起功能障碍会跟心脏病有关。但我们先要搞清楚，勃起功能障碍不是导致心脏病的因素，但心脏病的因素如高血压、高血脂症、抽烟等将会增加勃起功能障碍的风险。

有数据表明，40～70岁的男性中，超过30%的人难以达到或维持勃起，其中患心脏病的男性为50%，患有无症状性心肌缺血的糖尿病患者为33.8%，而非无症状性心肌缺血的男性只占4.7%。据悉，在心血管症状发作前约2～5年，勃起功能障碍已悄悄埋伏。也有研究显示，有67%的患者在出现心脏病症状之前平均有38.8个月出现勃起功能障碍。

由于亚洲人的思维较保守，所以很少会向心脏科医生提到勃起障碍的问题。虽然勃起功能障碍常见于中年和老年男性，但年轻人也不要以为年轻就是健康。除了心脏病、糖尿病、高血压、抽烟会导致心血管损坏而阻塞，肥胖问题也会导致心血管阻塞的风险增加，男性荷尔蒙下降，进而造成勃起功能障碍。

为什么勃起功能障碍与心脏病有关

勃起功能障碍的主要两个因素分为原发性和继发性。男性发育早期缺乏性激素是原发性勃起功能障碍的主要原因;而继发性的原因涉及动脉硬化、糖尿病或心理障碍，其他次要因素也包括高血压、高血脂、肥胖和抽烟。

40～50岁以上的男性若出现勃起功能障碍，却没有其他明显的心理、生理或性激素失调的问题，都有可能患有潜在的心血管疾病，而且也可能是其他疾病的征兆，包括糖尿病、高血压、忧郁症等。

对男性而言，阴茎动脉是四大代表性动脉之一。血管从细至粗包含阴茎动脉、心脏冠状动脉、颈动脉以及大腿股动脉。动脉的大小是勃起功能障碍与心脏病产生关联的关键所在。心脏冠状动脉的直径为3～4毫米，而阴茎动脉的直径为1～2毫米。动脉粥样硬化会影响动脉，随着阴茎动脉较小，勃起功能障碍可能会在心脏病之前发生。

此外，冠状动脉中无症状的富含脂质斑块具有破裂风险，可导致急性冠状动脉综合征或死亡。所以，勃起功能障碍可先预示这些严重问题，而心脏却毫无任何预警症状。

基本上，勃起功能障碍和心脏病的病理是相同的，主因都是血管阻塞。要知道，勃起功能要好，阴茎动脉的血流就健康。在初期出现勃起障碍症状后，血脂堵住阴茎动脉后，下一个影响的可能就是冠状动脉。所以勃起功能障碍是心血管疾病最初的一个警讯。

最新研究显示，比起传统的风险因素，有勃起功能障碍的病人未来发生心脏病、中风和心血管死亡的风险几率高出2倍。

内皮功能障碍几乎与已知的所有心血管疾病有关，而心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，还有糖尿病人群中动脉粥样硬化症的患病率较高。

内皮功能障碍是动脉粥样硬化形成的始动环节，导致血管无法正常扩张，而内皮功能障碍通常会先影响阴茎的血管。这印证了一项数据，糖尿病患者的勃起障碍发病率高于一般人群，心脏病患者的勃起障碍发病率高达50%。

真实的数字可能比数据的数字更高，因为部分男性通常都选择逃避不予面对，而这将导致他们加深对性的恐惧而引起负面循环。

若证实勃起功能障碍与心脏病相关后，该怎么办

一般上，心脏科医生很少会询问病人有关勃起功能障碍的问题，不过有些心脏病人会自己提起，因为他们以为是药物导致勃起功能障碍。

有部分病人是从泌尿科转介到心脏科进行运动心电图后，才证实是心脏病的前兆。

由于情况还不算严重，病人可以选择服药或进行血管成形术。如果已发展成心脏病，就要找出勃起障碍是药物还是血管阻塞所致。前者可以通过调整药物或药剂治疗，后者则只能靠助勃起的药物治疗。

口服心血管疾病药物会影响勃起功能障碍，可同时服用助勃起的药物吗

很多人认为，心脏病患者不可以服用助勃起药物，否则会导致心脏病爆发。其实，只要病情稳定，服用助勃起药物是可以的，前提是一定要咨询医生的意见。

服药一定要注意药物相互影响的问题，否则一不小心可能会有生命危险。的确，有些治疗心脏病和高血压的药物会影响性功能，若同时服用助勃起的药物是很危险的。

有研究显示，与缬沙坦相比，阿替洛尔可显著降低睾丸激素水平。阿替洛尔是一种主要用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死等的药物。另一项针对接受阿替洛尔、美托洛尔和比索洛尔治疗的高血压男性患者的研究结果显示，他们的勃起障碍患病率接近66%。然而，同样用于治疗高血压的奈比洛尔就有不同的效果，它似乎比其他β受体阻滞剂具有优势。

奈比洛尔具有额外的血管舒张作用，可刺激内皮细胞释放一氧化氮，使海绵体平滑肌松弛，从而令阴茎勃起。虽然相关研究有限，但该药物并没有使勃起功能恶化，而且一些研究也表明它与第二代的选择性阻断β受体阻滞剂相比，勃起功能有显著改善。

说到治疗勃起功能障碍的一线用药，就不得不提PDE5抑制剂了。至今，最新的研究并未显示出PDE5抑制剂会造成严重的心血管疾病（如心源性猝死或心肌梗塞）发生率增加。

PDE5抑制剂通常可以安全的與其他常用药物（包括降压药）一起使用，但要切记，硝酸盐是它的天敌，绝对不能同时服用。舌下锭（GTN）就是属于硝酸盐类的药物，如果跟助勃起的药物同时服用，会导致血压突然大幅下降而致命。

服用硝酸盐类药物后，如西地那非和伐地那非，24小时内不能服用助勃起药物，服用他达拉非则是48小时。

由于目前尚无关于心肌梗塞或中风患者使用PDE5抑制剂的最新数据，所以有关患者应避免使用这些药物。

睾丸激素替代疗法能让心血管疾病患者重振雄风

睾丸激素缺乏与心血管疾病和全因死亡率增加有关。这种男性性腺功能减退症是可以治疗的勃起功能障碍疾病，但对PDE5抑制剂却缺乏反应。

随着年龄增长，男性的睾酮会逐渐降低。有些年长男性会透过睾酮补充疗法来缓解睾酮降低引起症状，如体力、性欲下降及情绪困扰等。

由于该疗法在心脏病方面的安全性还未确定，所以那些6个月内有心肌梗塞、血运重建、心力衰竭控制不佳和中风的男性应避免使用。

目前还未有关于睾酮补充疗法的大型、长期（超过1年）并含括心血管结果的随机对照研究，而且似乎不会引起心血管问题和风险的显著增加，可是却没有可以评估心血管问题的实验。

另外，对于患有动脉粥样硬化性冠状动脉和脑血管疾病的男性，医生必须谨慎使用睾丸激素。若要使用，医生必须与病人讨论有关睾丸激素治疗心血管疾病存在的风险问题。

除了治疗外，还可以做些什么

当然，改善生活作息肯定有一定帮助，比如健康饮食、定期运动、戒烟、控制三高问题等都可以降低心脏病和中风风险，而且也可以改善性功能。

编辑：修远 xdyszzsb@sina.com