颅底骨折护理需要注意什么

陈彩虹

说起颅底骨折，大家可能有点模糊，相比于糖尿病、冠心病，这种病出现的概率相对较低，但概率低并不代表不会发生。张阿姨家小孩因为颅底骨折被送往医院急救。是因为几个小朋友一起捉迷藏，头部受到挤压伤。张阿姨急坏了，赶忙打电话并将孩子送往医院。但自己对这种疾病了解的少之又少，内心极为恐惧和害怕。庆幸的是，小孩儿经过一系列抢救，算是保住了性命。但问题又来了，医生说，治疗固然重要，但护理也很关键，所以希望张阿姨配合医生做好孩子的后续护理工作。这下可把张阿姨弄懵了，啥也不知道，这可怎么护理啊！不要着急，我们一起看看护理应该如何去做呢？

颅底骨折

颅底骨折，从字面上理解就是出现在颅底位置的骨折，通常以线性为主，可以使某一颅窝，亦可为横行穿过两侧颅底。因骨折线常常波及鼻窦和岩骨，导致颅腔与窦腔相通而引致隐性开放性骨折发生，加大颅内继发感染风险。有关资料显示，颅底骨折大部分是因颅盖部骨折线扩大至颅底引发，一部分可因头颅挤压伤所致。该病诊断多依赖于临床表现，经X线平片难以将颅底骨折显现出来。

颅底骨折的分类

颅前窝骨折  一般伤及额骨眶板及筛骨，血迹通过前鼻孔流出亦或是流经眼眶内，眼眶周围与球结合膜处有淤血斑形成，被视为“熊猫眼”。骨折处一旦脑膜破裂，可使脑脊液经额窦、鼻窦流出，形成脑脊液鼻漏，外界空气可乘此机会逆流于颅腔，导致颅内积气形成，筛板与视神经管骨折能够引致视神经受损。

颅中窝骨折  一般波及位置是颞骨岩部，当鼓膜与脑膜均破裂，脑脊液可随中耳经鼓膜裂孔溢出，并引发脑脊液耳漏。倘若鼓膜完整，脑脊液此时会借助咽鼓管抵达鼻咽部，多并发第VII颅神经损伤，假设伤及蝶骨及颞骨内侧，可致脑垂体受损。

颅后窝骨折  颅后窝前方亦为岩锥后方，有内耳孔经面神经、听神经，后下方波及颈静脉孔，副神经、舌咽神经等均在此处通过，双侧是枕骨鳞部，颅后窝骨折后，可能会伤及上述对颅神经，但这种情况并不多见，主要有颈部肌肉肿胀、咽喉壁黏膜淤血等表现，经X线片检查诊断。

颅底骨折治疗

单纯性颅骨骨折是不需要做什么特殊诊疗的，而这里所提到的诊疗多是指因颅底骨折所致脑脊液漏、鼻出血及颈椎骨折的治疗，一旦有上述表现，即刻入院就医，以获得良好预后。轻者诊疗周期为2周，重症者长达1～3个月。

一般疗法：单纯性颅底骨折不做特殊处理，多观察病人是否有脑损伤和处理脑脊液漏。如若存在脑脊液漏表现，需重视颅内感染防治工作，严禁填塞、冲洗。维持头高体位休息，尽可能不要用力咳嗽和打喷嚏。清除呼吸道异物，维持呼吸道通畅，静脉予以抗生素，大部分漏口于骨折后1～2周可自行愈合，但超过30天未能愈合者，建议手术。

急症疗法：颅底骨折后需将病人口腔内存在的血块和呕吐物及时清除，将舌头牵拉出来，以防舌后坠形成窒息;眼球突出时，采取消毒棉花亦或是纱布对流出血液轻轻擦拭，维持局部清洁，而后送至医院。

颅底骨折，护理须知事项

颅底骨折绝大多数无需手术诊疗，在受伤后7天可自行愈合，可不必过度担心。但是也不能忽视症状的进展，假如有不适感应及时与医护人员取得联系，以免加重病况。

鼓勵孩子用食高热量、高维生素及优质蛋白食物，遵从少量多餐，禁忌暴饮暴食;

不要进食辛辣、油腻等刺激性较强的食物;当感觉抬高头部时亦或是保持端坐位时头痛剧烈，此时建议补充足量的白开水，每日饮用2000毫升以上。

维持病人半卧位，将头部偏向一侧，在某一体位固定后待漏液停止后3～5天，借助重力将脑组织移动至颅底硬膜裂缝处，加速局部粘连，从而使瘘口封闭;维持局部清洁，对外耳道、口腔及鼻腔做消毒处理，需要强调的是，棉球不能过湿，以防液体逆行至颅内;劝诫病人不要挖耳口鼻;不可用力咳嗽及排便，以防颅内压升高，引致脑脊液逆流。针对脑脊液漏者，切勿从其鼻腔实施护理操作，禁止经鼻腔吸痰亦或是置入胃管，不仅如此，严禁耳鼻滴药。另外，对于呼吸道分泌物较多者，引导其深呼吸、浅浅咳嗽，协同雾化吸入，采取祛痰药，将痰液加以稀释，促进排出，特殊情况可经口吸痰。强化口腔护理，按医嘱静脉予以抗生素，以防治呼吸道感染。

明确漏出液到底是否为脑脊液。通常情况下，脑脊液呈清水样，无色透亮、出现脑外伤症状时，此时血性脑脊液与耳鼻道受损引发的出血混淆，不能确定漏出液为脑脊液时，可借助下面几种方法判断：取漏出液，将其滴于白色吸水纸之上，血迹外存在淡黄色晕圈，好似月晕样;脑脊液浸湿手帕，无鼻涕、组织渗出液浸湿后变干的表现;对血性漏出液密切观察，不易于凝固;脑脊液一般含有较高的糖分，采取尿糖试纸鉴别;有些颅底骨折病例，鼓膜即便完整，脑脊液亦可经耳咽管抵达咽部，病人可感觉有咸味亦或是腥味咽下。

颅底骨折后，病人一般有两种心态，一旦有脑脊液外漏及颅神经受损表现，病人均呈恐惧、紧张情绪，症状较轻者不以为然，在诊疗期间需长期卧床，活动受限，诊疗费用较高，常常有焦躁、烦闷表现。加强知识宣教及心理疏导，结合病人喜好予以护理，稳定其心态，促进疾病康复。

编辑：陌漓  yangsheng_moli@sina.com