您了解幽门螺旋杆菌吗

马军梅

1982年，澳大利亚学者发现了幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）。Hp呈螺旋形，菌体带有2～6条鞭毛，定居于胃黏膜下和胃黏膜上皮之间，能活跃的侵入黏膜上皮细胞，破坏黏膜完整性，并产生多种物质如脂多糖，细胞毒素和多种酶类，导致细胞炎症变性坏死。幽门螺旋杆菌是唯一能够在胃的强酸环境下生存下来的细菌。与幽门螺旋杆菌相关的疾病包括慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃淋巴瘤、胃癌等。研究发现，约60%～80%的胃溃疡患者和95%以上的指肠球部溃疡患者同时合并有幽门螺旋杆菌的感染。如果消化性溃疡的患者，未彻底根除幽门螺旋杆菌，那么溃疡就会反复发作，时间长了就会并发梗阻、穿孔、出血甚至癌变。世界卫生组织已将Hp定为I类致癌因子，明确指出Hp是诱发胃癌的重要元凶。另外，Hp还可能引起其它疾病，如心血管疾病、贫血以及特发性血小板减少性紫癜等。据统计，我国Hp感染率约40%～70%，高于发达国家，胃病患者中Hp检出率远高于普通人群，约80%～90%。

Hp是如何传播的

Hp的主要传播途径有口口传播、粪口传播、密切接触传播及医源性传播等，Hp感染有家庭聚集性，家庭成员中有一个人感染，其他人也可能会被感染，情侣之间接吻及家长将食物咀嚼后喂食小孩都可传播Hp。卫生条件差、共用餐具等都是Hp感染的高危因素，Hp的防治关键是重视饮食卫生，经常在外就餐的人受感染的机会更多。

怎样知道是否感染了Hp呢？

一般来说，大多数幽门螺杆菌感染患者没有症状，多是在进行健康检查时发现。感染幽门螺杆菌后90%以上患者会出现慢性胃炎，临床上可有腹胀、腹痛、腹部不适等症状，10%～15%会出现消化性溃疡，表现为典型的腹痛症状，出现节律性腹痛，进食后疼痛，空腹后缓解。约10%会出现消化不良症状，只有1%患者会出现胃癌，表现为上腹痛、纳差、腹胀、早饱、消瘦、贫血等消化道和全身表现。

目前检测Hp的方法主要分为：侵入式检测和非侵入式检测两类。侵入式检测利用在胃镜下钳取胃黏膜组织进行切片染色镜检，是检测Hp的金标准之一。非侵入式检测，指利用C-13尿素（或C-14尿素）呼气试验。其原理是，C13或C14标记的尿素会被Hp的尿素酶分解为氨和C-13（或C-14）标记的二氧化碳，通过分析呼出气中被标记的二氧化碳比例来诊断患者是否存在Hp感染。该方法能够初步反映幽门螺杆菌感染的状态，但存在一定的假阳性、假阴性的可能。

需要注意的是：在检测幽门螺旋杆菌之前，患者需近一个月内未服用抗生素、質子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等拉唑类药物）、H2受体阻滞剂（如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等替丁类药物）。

Hp感染后必须治疗吗

一般来说，并不是所有Hp感染者都需要治疗。但是，患有消化性的溃疡、胃癌家族史、胃炎伴有糜烂或者萎缩的Hp感染者，都应该进行根治幽门螺杆菌。目前，幽门螺旋杆菌的治疗有两种，首先可以选用三联疗法的办法，使用两种抗生素和一种质子泵抑制剂联合治疗;还可以使用四联疗法，使用一种质子泵抑制剂、胶体果胶铋剂和两种抗生素进行治疗。一般一个疗程为1～2周，停药4周后进行复查。需要注意的是，在三联或四联疗法治疗过程中，不可随便停药或增加疗程，否则容易导致杀菌失败或产生耐药性。

三联疗法是质子泵抑制剂（奥美拉唑肠溶片、埃索美拉唑）或者铋剂（胶体果胶铋）+阿莫西林+克拉霉素（或者甲硝唑），用药时间是7～14天，并根据患者症状给予胃粘膜保护剂、促进胃动力药等。

四联疗法是指PPI、铋剂加两种抗生素（通常是甲硝唑250mg Qid和四环素500mg Qid），疗程10～14天。对于克拉霉素耐药或青霉素过敏的患者，这一疗法具有较高的根除率。治疗结束至少1个月后，再次进行复查Hp，阴性即表示杀菌成功。

如何预防幽门螺杆菌

预防幽门螺杆菌的方式，就是养成良好的卫生习惯。比如减少在外就餐的次数;饭前便后洗手;不要口嚼食物喂食幼儿;家里有人感染的，不要交叉使用碗筷和杯子;集体用餐时最好使用公筷或者分餐;餐具要勤消毒，一般来说，微波炉加热、75%酒精均可有效杀灭幽门螺杆菌。

编辑：修远 xdyszzsb@sina.com