低体质量早产儿喂养不耐受的相关影响因素及其干预措施分析

陈蕊

南阳医学高等专科学校第一附属医院新生儿科，河南 473000

早产儿存在抵抗能力相对较弱、体温调节不稳定、肝功能不成熟、吞咽功能较弱等多方面问题，尤其是出生体质量＜2 500 g的低体重早产儿，机体消化器官尚未发育成熟，神经内分泌功能和消化道运动功能不成熟，易出现胃排空时间延长、胃潴留增多、呕吐、腹胀等，诱发喂养不耐受［1-3］。喂养不耐受会延迟正常肠道功能建立，影响营养物质摄取，造成早产儿生长发育延缓，甚至会影响早产儿智力发育和生命健康，危害性极大［4-5］。早期充分了解低体质量早产儿发生喂养不耐受的相关影响因素，实施针对性的防治措施干预，是预防或降低喂养不耐受的重要手段。为此，本研究分析低体质量早产儿喂养不耐受的相关影响因素，为临床制定防治措施提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年4月本院收治的低体质量早产儿135例临床资料，男73例，女62例；胎龄范围为28～36+6周，胎龄（31.21±1.65）周。纳入标准：单胎妊娠；出生体质量＜2 500 g；临床资料完整；胎龄＜37周。排除标准：先天发育异常；严重消化道畸形；合并先天性心脏病；坏死性小肠结肠炎；放弃治疗或死亡者。

1.2 方法 收集入组患儿胎龄、性别、出生体质量、开奶日龄、宫内窘迫、剖宫产、胎膜早破、宫内感染、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、支气管发育不良、吸氧、使用氨茶碱、贫血、动脉导管未闭、肺炎、是否发生喂养不耐受等资料。

1.3 观察指标 分析低体重早产儿喂养不耐受的相关影响因素。

1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件分析数据，计数资料以例表示，采用χ2检验，多因素分析使用logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 135例低体质量早产儿喂养不耐受的相关影响因素单因素分析（例）

2 结 果

2.1 单因素分析 135例低体质量早产儿中出现喂养不耐受58例（42.96%）。喂养不耐受组胎龄＜32周、出生体质量＜1 500 g、开奶时间≥72 h、宫内窘迫、使用氨茶碱比例高于无喂养不耐受组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组性别、剖宫产、胎膜早破、宫内感染、窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、支气管发育不良、吸氧、贫血、动脉导管未闭、肺炎比例差异均无统计学意义（均P＞0.05），具体见表1。

2.2 多因素分析 以低体质量早产儿发生喂养不耐受作为因变量，单因素中差异有统计学意义的变量作为自变量，多因素logistic回归分析显示：胎龄＜32周、出生体质量＜1 500 g、开奶时间≥72 h、宫内窘迫、使用氨茶碱均是低体质量早产儿发生喂养不耐受的独立危险因素（均P＜0.05且OR＞1），具体见表2～3。

表2 135例低体质量早产儿喂养不耐受的相关影响因素自变量赋值情况

3 讨 论

早产儿各系统尚未发育成熟，胃肠道功能尚不成熟，会降低机体胃肠激素水平，容易发生喂养不耐受，临床症状体征主要包括呕吐、胃潴留、奶量不增和腹胀等，与早产儿病死率关系密切［3］。本研究结果显示，胎龄＜32周、出生体质量＜1 500 g、开奶时间≥72 h、宫内窘迫、使用氨茶碱均是低体质量早产儿发生喂养不耐受的独立危险因素。（1）胎龄＜32周。消化吸收功能障碍和胃肠动力不足是低体质量早产儿发生喂养不耐受的重要因素。随着胎龄不断增加，胃肠动力不断发育、成熟，胎龄＜32周的早产儿小肠活动主要呈无规律、低幅度收缩，几乎无推进性活动，易诱发喂养不耐受。胃肠建立正常规律蠕动需胎龄33～34周，胎龄＜32周的早产儿胃肠道消化酶活性较低、胃肠激素水平低、平滑肌发育不成熟、激素调节水平差，胃收缩不强烈，削弱消化吸收功能，容易发生喂养不耐受［6-7］。（2）出生体质量＜1 500 g。低体质量早产儿消化系统分泌、消化、运动协调能力相对较差，神经内分泌系统发育不全且肠道菌群建立不足，容易发生神经内分泌协调不良，直接影响胃肠道功能，其消化和吸收功能难以满足患儿生理所需，增加喂养不耐受发生风险［8-9］。（3）开奶时间≥72 h。早期喂养能促进胃电生理活动和胃肠道成熟，还能促进胃肠激素活化、释放，促使早产儿消化功能和胃肠结构完善，一定程度上能够预防喂养不耐受的发生［10］。开奶时间越长，则会延缓胃肠道的成熟、减少胃肠道激素分泌，延缓胃肠功能成熟，易发生喂养不耐受。（4）宫内窘迫。宫内窘迫能够诱发机体防御性反射，重新分配血液，优先满足肾、心、脑等器官的血液供应，减少肠道血流量，减慢肠蠕动，增加喂养不耐受发生风险［11］。（5）使用氨茶碱。氨茶碱能够松弛胃肠道平滑肌，减慢胃肠道蠕动速度，而低体质量早产儿胃肠道平滑肌尚未发育完善，氨茶碱会造成胃肠道蠕动减慢进一步加剧，同时氨茶碱碱性较强，能够刺激胃肠道，诱发呕吐、恶心、食欲减退等症状，易诱发喂养不耐受。

表3 135例低体质量早产儿喂养不耐受的相关影响因素多因素分析

针对上述危险因素，临床需加强护理措施干预：（1）尽早开奶，促进胃肠激素分泌，使胃肠道动力增加，促进正常菌群增加。针对无法早期开奶者，提倡早期微量喂养，提高胃肠道结构完整性，促进胃肠激素分泌和肠蠕动，完成胃肠功能。（2）按照早产儿出生体质量、胎龄等合理选择开始肠道内喂养时间和喂养方式，即出生体质量＜1 500 g且无临床症状者，出生后1 d内可实施胃肠道喂养，若出生体质量≥1 500 g者可释放延长；胎龄＜32周者，可间歇性胃管喂养。喂养前需行抚触、非营养性吸吮，前者能够增进新生儿神经系统反应和生理成长，使其对外在环境的认知增加，还能增加日排便次数，尽早达到全胃肠喂养的时间，后者能够促进吸吮反射、胃肠功能和胃肠动力成熟，还能调控胃肠激素，促进胃动素和胃泌素分泌，使胃排空速度加快，提高喂养耐受性［12-13］。喂养时需选择奶眼大小适中的奶头，奶温适宜，确保奶头充满奶液，避免过多吸入空气。喂养后，取右侧卧位，抬高头肩30°，头偏向一侧，轻拍后背，避免发生胃-食管反流。（3）新生儿出现肠蠕动缓慢、排便无力时，给予腹部按摩，动作柔和，促进肠蠕动，增高胃肠激素水平。使用微生态制剂，能够补充胃肠道内有益生理菌群，促进肠道蠕动，刺激消化吸收，对胃肠功能成熟起到促进作用［14］。

综上所述，胎龄＜32周、出生体质量＜1 500 g、开奶时间≥72 h、宫内窘迫、使用氨茶碱均是低体质量早产儿发生喂养不耐受的独立危险因素，对于各危险因素制定相应防治措施，可预防喂养不耐受的发生。