晚期肺癌患者生命意义现状调查和影响因素及按需层次护理干预分析

张春晓 华红霞 胡月 赵世娣

1无锡市第二人民医院肿瘤科，江苏 214002；2无锡市第二人民医院护理部，江苏214002

肺癌是呼吸科发病率较高的恶性肿瘤，随着社会经济的发展，空气污染、二手烟及化学污染等增加肺癌的发病率［1］。大部分患者在癌症早期无显著的症状，不易察觉，随着疾病的发展，患者出现明显的咳嗽、气短、胸痛及咳血的症状，大部分患者确诊后病情已经达到中晚期，而在住院治疗过程中患者不仅承受疾病自身带来的心理压力，还需承受治疗中的生理疼痛和不良反应，极易出现负性心理，对生活失去期待，认为生命失去意义。这不仅严重影响治疗，而且降低其生活质量，缩短生存期限［2-3］。生命意义对于癌症患者维持稳定的病情具有重要的意义，因此，明确影响晚期肺癌患者生命意义的主要因素，为临床实施相应干预措施至关重要。本次研究选取104例晚期肺癌患者作为研究对象，对影响患者生命意义的因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月至2020年10月在本院进行治疗104例晚期肺癌患者作为研究对象，其中男34例，女70例；年龄范围为40～75岁，年龄（65.38±5.34）岁。纳入标准：经临床病理检查确诊为恶性肿瘤，且处于癌症Ⅳ期；患者对自身病情状况均知情，且接受相关治疗；患者意识清楚、认知功能正常，能够较好地配合研究；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：病情较重，身体虚弱，无法配合正常的研究；合并机体其他并发症；生存期＜3个月。

1.2 方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查表。收集患者基本信息和资料。调查表的主要内容包括患者性别、年龄、工作情况、民族、病程、婚姻状况、宗教信仰、文化程度、月收入、医疗费用支付及疾病分期等［4］。（2）生命目的测验量表（PIL）：评估患者生命意义现状，量表共有20个条目，4个维度，包括生活自由、生活目标、生命价值、生活品质，采用5级评分法对量表各条目进行评分，1～5分表示不符合至符合，量表总分范围为20～100分，随着分数增加，患者对生命意义感觉越好。总分＞80分：患者具有较明确的生活目标和生命意义认知；总分66～80分：患者对自身生活目标和生命意义较迷茫，不确定；总分＜66分：患者对生活没有目标，对生命意义感较差［5］。

1.2.2 调查方法 调查前应统一为患者和家属讲解调查的意义、目的及问卷填写的具体方法，取得患者的配合。问卷应在统一的时间发放至每位患者手中，嘱其在规定的时间完成填写，在回收、检查确认问卷无误后将问卷回收，本次共发放问卷110份，将损坏和填写错误的问卷去除，回收有效问卷104份，回收有效率为94.55%。

1.3 数据分析 采用SPSS 25.0统计软件对研究数据进行录入和分析，正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间数据对比应用独立样本t或F进行检验；同时应用多元线性回归分析法分析影响生命意义的主要因素。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 生命意义现状 分析晚期肿瘤患者生命意义现状，见表1。

2.2 单因素分析 单因素分析晚期肺癌患者生命意义水平的相关影响因素，见表2。

2.3 多因素分析 多元线性回归分析晚期肺癌患者生命意义水平的影响因素，见表3。

表1 104例晚期肺癌患者生命意义现状

表2 104例晚期肺癌患者生命意义水平的影响因素的单因素分析（分，±s）

表2 104例晚期肺癌患者生命意义水平的影响因素的单因素分析（分，±s）

项目性别男女年龄＜60岁≥60岁病程＜6个月6～12个月13～18个月工作情况在职退休自由职业民族汉族少数民族婚姻状况已婚离婚/丧偶宗教信仰有无文化程度初中及以下高中和大专本科及以上月收入＜3 000元3 000～5 000元＞5 000元医疗费用支付自费医保例数65 39 31 73 66 11 27 20 31 53 96 8 92 12 23 81 51 31 22 68 24 12 24 80得分55.37±1.78 56.49±2.34 55.49±5.26 57.49±4.14 58.34±1.64 57.24±2.45 53.97±2.21 58.24±1.34 57.38±2.54 53.67±1.06 54.16±1.64 54.49±2.67 57.46±4.15 56.48±3.07 58.19±4.11 54.37±4.01 54.37±4.24 55.68±2.06 57.95±5.34 53.24±3.25 55.16±3.15 55.34±4.12 53.16±2.15 54.49±4.06 t/F值2.755 2.095 9.154 6.241 0.518 0.789 4.010 9.458 7.167 1.538 P值0.007 0.039＜0.001 0.016 0.605 0.432＜0.001＜0.001 0.024 0.127

表3 104例晚期肺癌患者生命意义水平的影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

生命意义主要指个体对自身生命存在的目的、价值及意义的认知程度，其对于晚期肺癌患者维持病情、提高生活质量具有重要的作用。有研究显示生命意义与人们幸福感、心理健康及良好的人格发展均存在密切的关系，若晚期肺癌患者丧失对生命意义的认知，极易使其失去对疾病治疗和生存的信心，一旦处于生命意义认知的较低水平，易使病情加重，对生命造成威胁［6］。本次研究结果显示晚期肺癌患者生命意义总分为（55.37±4.35）分，均处于低水平的状态。其中生活自由维度评分为（6.01±1.24）分最低，生活目标维度评分为（19.79±1.37）分最高；经多元线性回归分析显示文化程度低、无宗教信仰及病程长均是影响生命意义的主要因素。

3.1 分析晚期肺癌患者生命意义现状 本次研究结果显示晚期肺癌患者生命意义总分为（55.37±4.35）分，均处于低水平的状态，这说明晚期肺癌患者的生命意义水平较低。分析原因，部分患者对疾病认知程度较低，常认为癌症达到晚期，已经无法治愈，对自身失去信心，长期处于消极的状态中。同时常常对自身生活的价值和意义进行否定，而且昂贵的治疗费用、心理压力及生理疼痛更是影响患者正常生活，多方面的影响使患者失去对生活和生命的信心，导致生命意义的降低［7］。

3.2 分析影响晚期肺癌患者生命意义主要因素（1）宗教信仰。本次研究结果表明，晚期肺癌患者具有宗教信仰的其生命意义评分水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析原因，宗教信仰的人们均会有存在一定的心灵寄托，晚期肺癌患者在治疗中有心灵寄托更易接受自身疾病的病情状况，并将治疗过程视为创伤成长的经历，能够自身调节心理压力和负性情绪，所以对生命意义和生活目标的感受和认知提高［8］。（2）文化程度。本次研究结果表明，文化程度在本科及以上患者生命意义评分处于较高水平状态，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析原因，文化程度较高的患者对疾病的认知程度高，加上其能够在治疗中利用资源寻找社会的帮助，并且能够对自身的疾病有深刻的理解和认识，对病情的发展也较理性，在治疗中能够积极配合，并主动对自身心理不良情绪进行调节，从而对生命意义的认知提高［9-10］。（3）病程。本次研究结果表明，病程较长患者生命意义的评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）；分析原因，随着病程延长，患者机体承受的折磨越久，心理压力越大，在生理和心理的双重打击下，逐渐丧失对治疗的信心和对生存的期望，所以降低自身对生命意义的渴望［11］。

3.3 晚期肺癌患者按需层次护理干预（1）调查患者护理需要。调查主要内容包括患者生理需要、尊重需要、安全需要、爱与归属需要及自我实现需要等。（2）建立层级模式。根据病情状况、护理需要调查。将护理分为A、B、C、D、E 5个层次，其中A表示生理层次、B表示安全层次、C表示爱与归属需要、D表示尊重需要、E表示自我实现的需要。各层均包括5个护理项目，相对应的按需层次护理模式包括一级护理：A5B5C3；二级护理：A4B3C4D2；三级护理：A2B2C3D4E3［12］。（3）按需层级护理实施。A：根据患者日常生活习惯进行饮食和生活的护理，协助患者床上翻身，在室内进行活动；做好床单元的清洁，定期进行翻身和扣背，避免出现压疮；定期对口腔进行清洁，协助患者更换衣物；完善各管道护理，避免其出现脱落、折叠及堵塞［6］。B：评估患者疼痛程度，实施针对性疼痛干预和药物治疗，减轻患者的疼痛感受，提高舒适度；加强病室的管理，避免存放较多的杂物，保持地面的清洁和干燥，避免患者跌倒的发生［13］。C：强化与患者沟通和交流，每日保证1～2 h的沟通时间，给予鼓励和支持，增强其面对疾病信心。为患者争取家属的支持，每周组织疾病相关知识和心理健康知识讲座，针对患者心理问题进行疏导。D：护理人员应耐心倾听患者主诉，理解其感受、心情及需要，尊重患者日常生活习惯，对于其提出的要求应尽量满足，与患者建立良好的关系后鼓励其说出内心的愿望，并使其明确病情发展和预后，并学会接受。E：组织死亡教育，为患者讲解死亡的意义，使其明白死亡并不是一件可怕的事情，只是每个人最终归宿，应摆脱不愉快的心情，以积极的心态面对治疗，并接受死亡［14］。

综上所述，文化程度低、月收入低、无宗教信仰及病程长等均是影响晚期肺癌患者生命意义的主要因素。医护人员在工作中应重视患者治疗期间的生命意义，利用按需层级理论帮助患者正视疾病，接受疾病，找到生存的价值，提高生活质量。