CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌的诊断价值

邹华玉，周音频

1.陆军军医大学附属二院放射科，重庆 400037；2.涪陵中心医院心内科，重庆 408000

结直肠癌亦可称之为大肠癌，是一种大肠上皮来源的癌症，包括结肠癌和直肠癌，由遗传因素、环境、饮食及肠道疾病等多种因素所引发，是一种消化道常见的恶性肿瘤之一，其发病率和病死率在消化系统恶性肿瘤中仅次于胃癌、食管癌和原发性肝癌[1，2]。结直肠癌的发病率会随着年龄的增长上升。该病早期缺乏特异性临床变现，因而在患者就诊时往往已经处于结直肠癌的中晚期[3,4]，结直肠癌早期诊断有重要意义。影像学检测手段在明确结直肠癌诊断、确定治疗方案及手术方式等方面发挥着重要作用，常用的影像学检测手段为B超、CT检测、MRI检测等[5,6]。本研究中使用CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌患者进行检测，旨在探究二者联合对结直肠癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019年5月～2020年5月陆军军医大学附属二院收治的179例疑似结直肠癌患者纳入本研究。其中，152例确诊为结直肠癌，27例为良性病变。结直肠癌患者包括男性96例和女性56例，年龄45～72岁，平均(58.5±10.8)岁。良性病变患者包括男性15例和女性12例，年龄46～70岁，平均(58.1±9.52)岁。术后病理分期检测出T1-2期患者64例、T3分期患者46例、T4分期患者42例。所有患者一般资料对比具有可比性。纳入标准：符合结直肠癌的诊断标准[7]，且年龄≥18周岁。排除标准：合并心、肝、肾等器官功能不全者；依从性差，无法配合者；CT检测禁忌症者。所有患者及家属均知情同意，并得到院伦理委员会批准。

1.2 方法

CT检测：采用Philips公司64排螺旋CT机。检测时患者取仰卧位，进行腹部平扫，上腹部与盆腔部位为CT的扫描范围，扫描层厚5 mm、间隔厚度5 mm，给予优维显100 mL静脉滴注，同时期进行3期增强扫描，动脉扫描30 s，静脉期70 s、延迟期240 s。

高分辨率盆腔MRI检测：使用美国GE Signa Hoxt磁共振扫描仪。16排盆腔线圈，将预先设定的直肠癌序列作为扫描序列，同时进行呼吸控制，设置冠状位、矢状位、轴位T1WI及T2WI参数。TR 4030、4000、4550 ms；TE 129、99、99 ms；FOV 250 mm×250 mm、220 mm×220 mm、250 mm×250 mm；矩阵 384×307、384×326、384×326；NEX3。均采用3 mm层厚匹配所有序列的轴位T2WI上的肿块。

1.3 观察指标及标准

病理检测诊断：对所有疑似结直肠癌患者进行超声引导下16G巴德活检针进行经皮结直肠穿刺活检，对标本进行固定，固定后碱性石蜡包埋，进行伊红染色(HE)染色。光镜下检查呈现癌性腺体浸润性生长，癌性腺体表现为细胞异型及腺体结构异型时确诊为结直肠癌。

T型分期：分期诊断标准参照直肠癌的诊疗规范[8]，其中，T1肿瘤已经侵犯触及在黏膜下，T2肿瘤侵犯在粘膜的下层，T3肿瘤已将肌层穿透到达浆膜下或到直肠周围组织，但还未累及直肠筋膜，T4肿瘤已直接侵犯波及直肠筋膜、其他器官或穿透脏器。

对所有受检者分别进行CT检测、高分辨率盆腔MRI检测检查，对阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异度和准确性进行统计。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 CT扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表

CT检测T1-2期分期正确60例、T3分期正确43例、T4分期正确37例，如表1所示，准确率为92.11%。

表1 CT扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表

2.2 CT+高分辨率盆腔MRI扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表

CT+高分辨率盆腔MRI扫描检测出T1-2期分期正确63例、T3分期正确45例、T4分期正确42例，准确率为98.68%。见表2。

表2 CT+高分辨率盆腔MRI扫描对研究组术前T分期与术后病理分期对照表

2.3 两种检测手段诊断结直肠癌的阳性预测值和阴性预测值比较

与CT检测相比，CT+高分辨率盆腔MRI检测阳性预测值略低，但差异无统计学意义(P>0.05)；CT+高分辨率盆腔MRI检测阴性预测值较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两种检测手段的阳性预测值和阴性预测值比较

2.4 两种检测手段诊断结直肠癌的灵敏度、特异度和准确度对比

与CT检测相比，联合检测灵敏度较高，差异有统计学意义(P<0.05)，而特异度略低、准确度略高，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两种检测手段灵敏度、特异度和准确度

2.5 患者CT检测图及高分辨率盆腔MRI图

直肠癌患者的影像图见图1、图2。

图1 CT影像图 图2 高分辨率盆腔MRI影像图

3 讨论

随着人们生活水平的提高，高脂肪、低纤维素饮食的生活习惯等，导致结直肠癌发病率出现日益升高的趋势，其中以直肠和乙状结肠最为常见。结直肠癌早期没有明显特点，随着病情的不断发展，患者出现明显的症状时已发展成为结直肠癌的中、晚期，我国结直肠癌的诊治虽已趋于成熟，但对其发病机制仍未明确，且该病症有着高转移率的特点[9,10]，因此，尽早、有效地检出并进行正确的诊断治疗有重要意义。目前，临床检测结直肠癌的手段主要为电子结肠镜、CT、MRI检测等[11]。

CT检测是一种较为先进的医学影像检查技术，包括平扫CT、增强CT扫描及脑池造影CT，但CT结肠成像对人体软组织的分辨具有一定的局限性，仅能获取人体长轴垂直的横断面[12,13]，而MRI具有不需要注射造影剂、没有伪影、分辨率高及扫描范围广的特点，相对于其他成像技术来讲，MRI对某些临床疾病的诊断效果具有较高的优越性[14,15]。朱慧等[16]研究发现，使用低剂量CT联合MRI检测能够提高结直肠癌的的诊断效能及阴性预测率，说明低剂量CT联合MRI检测能够临床用于对结直肠癌的检测。肿瘤的T分期能够间接或直接影响到患者的肿瘤切除率，因此在术前对T分期进行准确的判断，对选择合理有效的治疗方案和措施具有重要意义[17]。本研究中,CT检测分期准确率为92.11%，CT+高分辨率盆腔MRI扫描检测出分期准确率为98.68%，联合检测在结直肠癌T分期的检测具有更高的检出准确率。本研究还显示，单独采用CT检查对直肠癌患者进行评估诊断，阴性预测值较差，而CT联合MRI对直肠癌患者检测的阴性预测值明显提高，联合检测的准确度、阴性预测值、灵敏度较高，说明使用CT+高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌有较好的诊断能力。

综上，使用CT联合高分辨率盆腔MRI扫描对结直肠癌进行检测，能够提高诊断结直肠癌灵敏度、T分期的诊断准确度，有较高的诊断效能，具有一定的临床价值。