磁共振TSE-DWI序列表观扩散系数对急性脊髓损伤的诊断价值

曹在民，郝占元,冯 琳

华北医疗健康集团邢台总医院，河北 邢台 054000

急性脊髓损伤属于骨科常见疾病，通过早期检查脊髓损伤程度，并对轴突损伤再生和再髓鞘化的过程进行了解,对于评估患者治疗效果及预后具有重要的意义[1]。核磁共振检查属于临床常用的影像学方法，但是常规磁共振检查无法对脊髓功能状态进行准确评估，临床一般由医师进行评价，缺乏客观功能影像学标准。磁共振TSE-DWI序列表观扩散系数(ADC)检查是通过不同方向扩散敏感梯度对水分子扩散方向性进行量化,反映脊髓水分子扩散异向性改变，从而对脊髓细微变化进行分析，目前其在急性脊髓损伤患者中的临床报道相对少见[2]。本研究探讨磁共振TSE-DWI序列的ADC值对急性脊髓损伤的诊断价值，以期为临床提供指导和依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年5月我院急性脊髓损伤患者68例作为观察组，其中轻中度损伤40例、重度损伤28例。纳入标准：诊断符合美国脊髓损伤协会制定的标准；年龄>18岁；发病48 h内行MRI检查；患者及家属知情同意。排除标准：合并有重要脏器疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病等；有精神疾病史；妊娠期或哺乳期妇女。选取同期体检健康者50例作为对照组。观察组和对照组患者年龄、体质量指数等一般资料见表1。

表1 观察组和对照组一般资料

1.2 MRI检查

应用西门子Skyra 3.0T核磁共振仪，采用脊柱表面线圈，患者平静均匀呼吸，定位病变脊髓后进行扫描，参数：层厚6 mm，层距1 mm，视野26 cm×26 cm，激励次数2，矩阵320×224。轴位及矢状位抑脂序列-T2加权像，层厚6 mm，层距1 mm，视野26 cm×26 cm，激励次数2，矩阵320×224。DWI成像：轴面扫描，参数：矩阵128×128，层厚6 mm，层间距1 mm，视野35 cm，激励次数4，扩散敏感系数b值分别取0和1000 s/mm2，扩散方向3。

1.3 图像分析

根据病变部位选择感兴趣区，通过软件计算ADC值，均取3次数据计算平均值。所有数据均由两名5年以上具有医学影像诊断资格的医生单独阅片，意见不统一时则由两人共同商讨并确定结论。

1.4 统计学处理

SPSS 22.0软件进行统计分析，组间比较使用t检验、方差分析或χ2检验；诊断价值采用受试者工作特征(ROC)曲线分析。检验水准：α为0.05。

2 结果

2.1 观察组和对照组ADC值比较

观察组病变部位ADC值明显低于对照组对应正常部位(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组ADC值比较

2.2 观察组不同损伤部位ADC值比较

急性脊髓损伤患者中，颈椎、胸椎及腰椎损伤患者ADC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 观察组不同损伤部位ADC值比较

2.3 观察组不同损伤程度ADC值比较

急性脊髓损伤患者中，重度损伤患者病变部位ADC值明显低于轻中度患者(P<0.05)。见表4。

表4 观察组不同损伤程度ADC值比较

2.4 观察组治疗前、后的ADC值变化

观察组在治疗后，病变部位ADC值较治疗前有所升高(P<0.05)，见表5。

表5 观察组治疗前后ADC值比较

2.5 ADC值判断不同损伤程度的价值

ADC值判断重度损伤的ROC曲线下面积为0.701，截断值为0.88×10-3mm2/s时，灵敏性和特异性分别为78.00%和72.50%。

3 讨论

脊髓是人体具备感觉与运动的基本保证，出现损伤后传导通路中断可能导致截瘫发生[3,4]。颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎组成了脊柱，具有支撑作用和保护脊髓作用，一旦出现损伤会由于脊柱结构改变、炎症等因素造成锥孔狭窄，导致脊髓受到压迫，形成受控制区域活动功能障碍，因此，脊髓损伤的早期诊断和评估对改善患者预后具有重要意义[5]。近年来，随着现代医疗器械的飞速发展，核磁共振在临床广泛应用，其具有较高的软组织分辨率，并可在任意平面进行多参数成像，而且对人体没有辐射，因而在临床诊断中发挥了重要作用[6,7]。

常规MRI扫描一般基于脊髓形态、体积和血液供应情况变化进行判断，具有局限性，磁共振弥散加权成像通过对活体组织中细胞外水分子运动、微循环灌注进行分析，快速增长高能量循环组织水分子运动受到限制会造成扩散能力下降，因此在DWI图像上为高信号[8,9]。本研究采用磁共振TSE-DWI序列ADC值用于诊断急性脊髓损伤患者，一方面，能够提升脊髓损伤定位的准确性与敏感性，脊髓损伤患者病变区域呈现DWI高信号改变，ADC值降低区域同临床症状结合可以确定病变的节段，提供更加精确的定位，这主要是基于DWI对于细胞毒性水肿呈现高度敏感性[10]。另一方面，该方法有助于判断脊髓功能，常规核磁共振无法显示脊髓纤维束完整性，DWI则可以通过水分子在脊髓束扩散过程对脊髓束功能完整性进行体现，脊髓发生轴突水肿、脱髓鞘等病理改变可导致ADC值下降[11]。分析原因，可能是脊髓损伤造成细胞毒性水肿及血管源性水肿，使水分子弥散受限，同时，脊髓受到外伤造成急性压迫，脊髓束中水分子弥散受阻，引发ADC值减小，且病变损伤越严重患者ADC值越低[12,13]。本研究发现，急性脊髓损伤病变部位ADC值明显低于对照组对应正常部位的ADC值,重度损伤患者病变部位ADC值明显低于轻中度患者，说明急性脊髓损伤越严重ADC值越低，与上述结果一致，但研究中发现急性脊髓损伤不同部位患者ADC值没有显著差异。此外，ROC曲线分析结果显示ADC值判断重度急性脊髓损伤价值较高。

综上，本研究分析了磁共振TSE-DWI序列ADC值对于急性脊髓损伤的检查效果，同时证实了对患者脊髓损伤严重程度具有一定的判断价值，为临床合理早期诊断、评估急性脊髓损伤患者情况提供了依据，对结果可能产生一事实一定的影响，但是本研究入组患者数量少，在如何减少伪影和涡流效应方面还有待提升和进一步论证。