新辅助化疗联合保乳手术治疗中晚期乳腺癌的临床效果分析

刘进健

乳腺癌是乳腺外科常见疾病,该疾病是指乳腺上皮细胞在多种因素影响下发生增殖失控的现象［1］。引发乳腺癌疾病的因素较多,其中包括过早月经初潮(年龄＜12 岁),绝经期延长(年龄＞55 岁),同时还包括长时间服用雌激素、有乳腺癌家族史等。该疾病发病率在女性恶性肿瘤中排在首位,具有较高发病率,该疾病被称为“粉红杀手”,对女性身心健康及家庭幸福造成破坏,甚至还会威胁患者生命安全［2］。经有关调查显示,近年来乳腺癌患者逐渐增多,并且逐渐年轻化。为了提高患者生活质量,确保患者生命安全,临床需对乳腺癌患者采取有效治疗方案。经相关研究表明,新辅助化疗联合保乳手术治疗中晚期乳腺癌效果较理想,为了进一步探究新辅助化疗联合保乳手术治疗中晚期乳腺癌的临床效果,本研究选取本院在2018 年4 月～ 2020 年6 月收治的78 例中晚期乳腺癌患者作为研究对象,分别对中晚期乳腺癌患者采用改良根治术与新辅助化疗联合保乳手术治疗,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年4 月～2020 年6 月收治的78 例中晚期乳腺癌患者,以抽签形式分成对照组与实验组,每组39 例。实验组患者年龄31～57 岁,平均年龄(42.81±4.74)岁；学历：小学及初中7 例、高中9 例、大专15 例、本科及以上8 例；乳头状癌15 例、浸润性导管癌24 例。对照组患者年龄32～58 岁,平均年龄(43.62±4.80)岁；学历：小学及初中8 例、高中9 例、大专14 例、本科及以上8 例；乳头状癌14 例、浸润性导管癌25 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①医院伦理委员会已批准本研究；②患者经查体、组织活检、影像学检查确诊为乳腺癌；③患者与家属对本研究表示知情,并同意参与其中；④患者无手术禁忌证；⑤乳房肿瘤直径≤3 cm。排除标准：①药物过敏史；②患有严重肝肾疾病；③患有严重精神疾病；④严重沟通障碍患者。

1.2 方法 对照组患者采用改良根治术,具体操作方法：患者取仰卧位,医务人员在距患者肿瘤边缘3 cm处做一切口,利用电刀对皮瓣进行游离,清扫患者胸大肌间淋巴结、腋淋巴结,术后放置引流管。术后医务人员根据患者病理对患者淋巴引流区域进行放疗及内分泌治疗。

实验组患者采用新辅助化疗联合保乳手术治疗,具体治疗方法：医务人员给予患者服用16 mg/d 地塞米松(广东华南药业集团有限公司,国药准字H44024469),持续服用3 d,给予患者静脉滴注75 mg/m2多西他赛注射液(北京协和药厂,国药准字H20093744),滴注时间1 h；给予患者静脉推注60 mg/m2盐酸表柔比星注射液［辉瑞制药(无锡)有限公司,国药准字H20093251］；给予患者静脉推注500 mg/m2环磷酰胺(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32024654),21 d 为1 个化疗周期,持续化疗4 个周期。完成化疗后对病灶进行基线体检、基线影像学评估、乳腺原发病灶空芯针活检等检查,对患者是否适合保乳手术进行评估,保乳手术指标：肿瘤直径＜3 cm,肿瘤与乳晕间距离＞2 cm；乳房与肿瘤比例适当；患者保留乳房意愿强烈；无淋巴结肿大与远端转移。手术方法：医务人员在患者肿瘤中下象限位置做一放射状切口,对肿瘤及周围2 cm 内乳腺组织进行切除,并做冰冻病理切片,对是否有残留肿瘤组织进行确定,检查结果为阴性则可结束手术,若患者为阳性,则将扩大切除范围。检查患者是否有活动性出血,若无活动性出血则放置引流管,并进行缝合。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、乳房外形美观优良率、手术指标、生活质量。疗效判定标准：经治疗后患者病灶完全消失为完全缓解；经治疗后患者病灶面积缩小≥50%为部分缓解；患者经治疗后病灶面积缩小＜50%为稳定；患者经治疗后未达上述标准为进展。总有效率=(完全缓解+部分缓解)/总例数×100%。乳房外型美观情况判定标准：患者两侧乳房对称,高度相差＜2 cm,瘢痕面积较小,为优；患者两侧乳房基本对称,手术乳房外形与健康乳房相比小,皮肤色素沉着,为良；患者两侧乳房明显不对称,为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。采用自制生活质量量表对两组患者生活质量进行评估,量表内容包括：生理功能、环境、心理功能、社会关系,每项满分值100 分,分数越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率87.18%高于对照组的64.10%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患者乳房外形美观优良率比较 实验组患者乳房外形美观优良率94.87%高于对照组的74.36%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者乳房外形美观优良率比较［n(%)］

2.3 两组患者手术指标比较 实验组患者手术时间(44.62±8.67)min、住院时间(9.62±1.33)d 均短于对照组的(77.36±10.75)min、(15.47±2.52)d,术中出血量(125.84±13.42)ml 少于对照组的(226.52±20.71)ml,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者手术指标比较()

表3 两组患者手术指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患者生活质量评分比较 实验组患者生理功能、环境、心理功能、社会关系评分分别为(93.52± 2.74)、(93.65±2.32)、(92.85±2.45)、(93.18±2.73) 分,均高于对照组的(84.68±2.41)、(83.87±2.62)、(83.66± 2.16)、(83.49±2.68)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较(,分)

表4 两组患者生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

乳腺癌是临床常见女性恶性肿瘤疾病,该疾病是指发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤,乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状是乳腺癌主要临床表 现［3,4］。乳腺不是维持人体生命的重要器官,原位乳腺癌对患者生命安全产生威胁较小,但乳腺癌细胞丧失正常细胞特性后,会导致细胞松散,易出现脱落现象,癌细胞会随血液转移全身,对患者生命产生严重威 胁［5-8］。因此临床需对乳腺癌患者采取有效治疗方案,药物、放疗、化疗、手术是治疗乳腺癌的主要方法,其中手术是临床常用治疗方法,随着人们审美观念不断改善,根治术治疗不能满足患者对乳房外观的需 求［9-11］。经相关研究表明,新辅助化疗联合保乳手术治疗对乳腺癌治疗效果较好,并且在一定程度上可以保持患者乳房外形美观［12,13］。临床在手术前给予患者化疗治疗,可以缩小病灶面积,将局部肿瘤分期降低,可以提高肿瘤清除率,提高保乳手术可行性。经相关研究表明,新辅助化疗可以起到消灭微小病灶转移的作用,提高保乳手术可行性［14-16］。经本研究结果显示,实验组治疗总有效率87.18%高于对照组的64.10%,乳房外形美观优良率94.87%高于对照组的74.36%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者手术时间、住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者生理功能、环境、心理功能、社会关系评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。据此说明,新辅助化疗联合保乳手术治疗效果较理想,可以满足患者对乳房外观需求,可以提高患者生活质量。虽然新辅助化疗联合保乳手术治疗有一定效果,但新辅助化疗可能会延误最佳手术时期,因此在治疗过程中需对患者病灶进行反复检查,对出现疾病进展患者调整治疗方案［17,18］。目前新辅助化疗存在影响病灶组织生物学特征、影响肿瘤分期等问题,因此在选用新辅助化疗联合保乳手术治疗时要根据患者实际病情选取适合治疗方案［19-21］。

综上所述,对中晚期乳腺癌患者采用新辅助化疗联合保乳手术治疗对改善患者临床症状,保证乳房外形美观,提高患者生活质量发挥重要作用。