小剂量地佐辛联合丙泊酚在小儿浅表手术中的应用效果观察

刘忠敏

在小儿浅表手术中,小儿是手术室特殊群体,特别是3～7 岁儿童,难以像成年人一样积极配合麻醉,其适应能力及表达能力较成年人低［1］,进入手术室后需要与父母分离,加上环境比较陌生,会形成恐惧、时空无助感,表现为害怕陌生人、抗拒麻醉、焦虑、哭闹、躁动、尿床等［2］。采用局部麻醉浸润时患儿配合度差,故多施行全身麻醉。氯胺酮镇静与镇痛效果好,价格便宜。传统氯胺酮+丙泊酚尽管能够达到麻醉效果,但是会增加气管插管率［3］。基于此,本文对小剂量地佐辛联合丙泊酚在小儿浅表手术中的应用效果进行研究,详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年1 月～2020 年12 月本院行浅表手术的患儿80 例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40 例。对照组男21 例,女19 例；年龄2～12岁,平均年龄(6.30±3.01)岁。观察组男23例,女17 例；年龄1～12 岁,平均年龄(5.90±3.24)岁。两组性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义(χ2/t=0.202、0.572,P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级；年龄1～12 岁；智力正常；无肾、肝、肺等脏器疾病；术前无呼吸道感染体征及症状,均无流涕、咳嗽等症状；语言及智力发育正常；家长具有一定的阅读能力,能够积极配合完成量表调查。排除标准：合并口腔肿瘤,存在出血等风险,增加气道困难、缺氧等风险；家长存在认知障碍,缺少读写及认知能力,难以完成量表调查。

1.3 方法 所有患儿术前均禁食禁饮8 h,入室前 30 min 肌内注射阿托品(成都市海通药业有限公司,国药准字H51021303)0.01 mg/kg。对照组给予传统氯胺酮(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022820) 1 mg/kg+丙泊酚(西安力邦制药有限公司,国药准字H20010368)1.5 mg/kg,进入手术室后,持续给予丙泊酚4～6 mg/kg。观察组给予小剂量地佐辛(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20080329)联合丙泊酚,患儿入手术室交接区,先给予少量丙泊酚0.05 mg/lg+地佐辛2 mg/kg,入睡后抱入手术间,进入手术间后,追加丙泊酚2 mg/kg,然后手术医师加点局麻［4-6］。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 患儿手术情况及意识恢复情况 包括麻醉起效时间、手术时间、术中出血量、麻醉时间、意识恢复时间［7］。意识恢复时间：患儿可简单回答问题时间,如回答姓名。麻醉时间：开始麻醉到手术结束时间。手术时间：开始手术切皮到手术结束的间隔时间。

1.4.2 患儿T2时的合作程度、疼痛程度及家长满意度 ①患儿T2时的合作程度：T2时采用ICC［8］评估患儿合作程度,该量表含有11 个条目,积极配合为0 分,如果在麻醉诱导期间存在1 项负面行为记1 分,各项评分累计得分为量表评分,评分范围为0～10 分,评分越高说明配合程度越低。②疼痛评估：麻醉5 min 后采用Wong-Raker 面部表情法评估,6 张图片表示不同疼痛程度,评分范围0～10 分［9］,评分越高说明疼痛程度越重。③家长满意度：采用CSQ 评估,该量表含有8 个条目,均采用1～4 级评分法评估,得分为8～32 分,评分越高说明家长满意度越高。

1.4.3 患儿T1、T2时的呼吸、心率、收缩压、舒张压。

1.4.4 患儿气管插管率及并发症发生率 并发症包括声音嘶哑、咽喉部肿胀。其中声音嘶哑采用日本言语语音协会的 GRBAS 系统中的总嘶哑度评估声音嘶哑情况,其中0 分为正常嗓音,1 分为轻度嗓音障碍,2 分为中度嗓音障碍,3 分为重度嗓音障碍［10］。咽喉部肿胀由同一位耳鼻喉科医师用电子喉镜暴露咽喉部对两组患儿咽喉部肿胀程度进行观察并评估,0 分表示无肿胀,1 分表示轻度肿胀,2 分表示中度肿胀,3 分表示严重肿胀,难以承受［11］。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术情况及意识恢复情况对比 两组患儿麻醉起效时间、手术时间、麻醉时间及术中出血量对比差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组意识恢复时间短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿手术情况及意识恢复情况对比()

表1 两组患儿手术情况及意识恢复情况对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患儿ICC 评分、疼痛程度评分及CSQ 评分对比 观察组T2时的ICC 评分、疼痛程度评分均低于对照组,CSQ 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿ICC 评分、疼痛程度评分及CSQ 评分对比(,分)

表2 两组患儿ICC 评分、疼痛程度评分及CSQ 评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组患儿T1、T2时的收缩压、舒张压、心率、呼吸对比 两组T1时的收缩压、舒张压、心率、呼吸水平对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组T2时的收缩压、舒张压、心率、呼吸水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿T1、T2 时的收缩压、舒张压、心率、呼吸对比()

表3 两组患儿T1、T2 时的收缩压、舒张压、心率、呼吸对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.4 两组患儿气管插管率及并发症发生率对比 观察组气管插管率、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿气管插管率及并发症发生率对比［n(%)］

3 讨论

1～12 岁年龄阶段的儿童因为心理及生理发育尚未成熟,术前极易发生焦虑及恐惧心理。特别是与父母分开后随着医护人员进入手术室,焦虑情绪表现得更加明显,致使其不配合手术。若麻醉诱导期无法配合医护人员麻醉,则会使得分泌物及空气进入胃内,增加窒息及呕吐风险。

手术操作对机体产生创伤,能够导致多种疼痛介质发生变化,促进其合成,提高其分泌量,进而手术操作通过作用于各种疼痛介质影响机体疼痛。另外,术后疼痛能引起自主神经活动异常,甚至呼吸增快、心跳骤停,而且机体释放大量炎性介质及致痛介质,增加机体激素异常［12］。因此,监测心率、血压指标,对于评估手术疼痛引起的应激反应具有重要意义。小剂量地佐辛联合丙泊酚通过中枢、外周共同发挥作用,产生抗交感神经效应,降低患儿外周血清中儿茶酚胺含量,对交感神经产生明显抑制效果,进而使得脑血管神经调节趋向平衡,缓解应激反应,大幅度降低患儿机体中应激激素含量［13,14］。另外小剂量地佐辛对患儿脊髓及脑部α2肾上腺素能受体(α2AR)产生直接影响,对血清中肾上腺素及去甲肾上腺素产生明显抑制效果,进而对应激反应产生抑制,从而使得患儿血流动力学指标波动较小。本次研究结果显示,两组T1时的呼吸、心率、收缩压、舒张压水平对比差异无统计学意义(P＞0.05),观察组T2时的呼吸、心率、收缩压、舒张压水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组意识恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组T2时的ICC 评分、疼痛程度评分均低于对照组,CSQ 评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组气管插管率5.00%、并发症发生率2.50%均低于对照组的35.00%、15.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示,小剂量地佐辛联合丙泊酚在小儿浅表手术中能够降低气管插管率及相关并发症,提高患儿合作程度及家长满意度,原因在于：①小剂量地佐辛联合丙泊酚具有镇静、镇痛功能,进而有效改善患儿术后不良心理,降低疼痛感,进而有效降低相关并发症发生率；②有效减少术中术后麻醉药总量［15］；③较高浓度的儿茶酚胺有触发患儿术后苏醒慢的可能,而α2受体激动剂可以降低交感张力,减少儿茶酚胺的释放,从而加快恢复；④小剂量地佐辛激活位于脑干蓝斑核内的α2肾上腺素受体,改变蓝斑核的投射活动而产生镇静、催眠和抗焦虑作用,这些作用与围术期所用麻醉药和镇痛药都有很好的协同作用,即减少了麻醉药的用量。

综上所述,小剂量地佐辛联合丙泊酚应用于小儿浅表手术中,能够降低气管插管率及相关并发症,提高患儿合作程度及家长满意度,值得推广。