派丽奥及Vitapex糊剂根管充填治疗牙周牙髓联合病变的效果

高飞

随着社会经济水平的发展和人们对口腔健康观念的重视,人们对牙齿疾病的治疗和预防方面的关注也越来越高［1］。牙周和牙髓之间有着紧密的解剖学联系,两者之间存在着较多的神经通路,任何一方发生病变,都有可能导致另一方也发生相应的病变,最终造成牙周牙髓的联合病变,对患者的正常饮食和生活造成了较大的痛苦和困扰［2］。近年来,随着人们生活环境和饮食方式的改变,牙周牙髓联合病变患者的发病人数也在日益增长,尤其以50 岁以上的中老年人为高发人群,引发了牙周牙髓联合病变相关研究领域者的高度关注［3］。牙周牙髓联合病变对患者的影响范围较广,且发病后感染情况较严重,会涉及到患者的根尖周、牙周和牙髓组织,极大的提升了治疗的难度。牙周牙髓联合病变的治疗周期长,症状错综复杂,患者的预后改善较差［4］。若采用常规治疗方式,不能对牙周和牙髓组织同时起治疗作用,容易造成牙周牙髓联合病变的反复发作,导致患者的治疗效果不理想,难以达到预期的效果［5］。因此,临床中对于牙周牙髓联合病变患者的治疗关键,是采用对牙周和牙髓病灶共同处理的治疗方式,来达到根除病灶的目的,较少疾病复发,促进患者的康复［6］。有研究报道,派丽奥可消除牙周感染,Vitapex 糊剂根管充填消除牙髓感染,促进根尖部组织的修复,两种治疗方式联合使用,对治疗牙周牙髓联合病变具有较好的临床效果［7］。本次研究以本院收治的58 例牙周牙髓联合病变患者为研究对象,探究在采用派丽奥和Vitapex 糊剂根管充填联合治疗后对牙周牙髓联合病变患者的临床治疗效果,具体报告见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年11 月～2019 年11 月 间治疗的牙周牙髓联合病变患者58 例,按就诊次序分为对照组和实验组,各29 例。实验组患者中男17 例,女12 例；年龄30～70 岁,平均年龄(50.23±6.62)岁。对照组患者中男18 例,女11 例；年龄29～71 岁,平均年龄(50.14±6.96)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①经临床检查符合牙周牙髓联合病变的诊断标准；②无认知障碍,具备交流能力；③具有牙周牙髓联合病变的临床症状；④均自愿参加本次研究,签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①肝、肾功能严重障碍者；②伴有其他口腔疾病者；③对研究中所用药物过敏者；④中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采用Vitapex 糊剂根管充填治疗,具体操作如下：治疗前,应详细掌握患者的牙周病变程度和范围以及根尖周情况,通过X 线片进行评估。之后,对患者实施常规根管治疗手术。术后患者的临床症状有所改善后,采用Vitapex 注射式根管填充糊剂进行根管充填,配合使用牙胶尖。之后再通过调颌操作,缓解和减轻牙周组织由于手术造成的创伤。牙周病变可通过相关手术进行治疗,并遵照龈上刮治、龈下洁治的治疗准则。术后,使用过氧化氢液和生理盐水将患牙冲洗干净。

1.3.2 实验组 患者在对照组的基础上联合使用派丽奥进行治疗,具体操作如下：根据患者的牙周袋深浅程度,在牙周袋的底部填塞派丽奥(日本Sunstar INC,注册证号 H20150106)。若患牙有松动现象,可对患者固定2～3 周。

两组患者治疗期间,均注意保持口腔的清洁,指导患者进行叩齿训练,叮嘱患者按时复查。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 对比两组患者的治疗效果 判定标准：治疗后,患者的临床症状全部消失,X 线摄片检查显示没有任何异常,各功能指标经检查后均为正常,牙齿咬合功能完全恢复且无松动,根侧和根尖牙槽骨的吸收停止,牙周袋消失,牙周无溢脓,为痊愈；治疗后,患者的临床症状明显改善,X 线摄片检查显示没有明显异常,各功能指标经检查后改善明显,牙齿咬合功能明显恢复且松动不明显,根侧和根尖牙槽骨的吸收明显减少,牙周袋减少明显,为显效；治疗后,患者的临床症状有所改善,X 线摄片检查显示基本异常,各功能指标经检查后有所改善,牙齿咬合功能有所恢复,根侧和根尖牙槽骨的吸收有所减少,牙周袋有所减少,为有效；治疗后,患者的临床症状没有改善,X 线摄片检查各功能指标没有明显改善,牙齿咬合功能没有恢复,牙齿松动明显,根侧和根尖牙槽骨的吸收没有减少,牙周溢脓,或以上情况更为严重,为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 对比两组患者治疗前后的牙周指标水平 分别于治疗前、治疗后检测并比较两组患者的BI、PD、GI、PLI 水平。

1.4.3 对比两组患者治疗前后的炎症因子水平 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测患者治疗前后的空腹静脉血血清中的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果对比 实验组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后的牙周指标水平对比 治疗前,两组患者的BI、PD、GI、PLI 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的BI、PD、GI、PLI 水平均低于本组治疗前,且实验组患者的BI、PD、GI、PLI 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的牙周指标水平对比()

表2 两组患者治疗前后的牙周指标水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后的炎症因子水平对比 治疗前,两 组患者的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平均低于本组治疗前,且实验组患者的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平对比()

表3 两组患者治疗前后的炎症因子水平对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与对照组治疗后对比,bP＜0.05

3 讨论

牙周牙髓联合病变具有较高的发病率,对患者造成了较大的影响,治愈难度高,治疗周期长。导致牙周牙髓联合病变的一个主要因素是炎性反应,有研究表明,在牙周牙髓联合病变患者体内炎症因子水平较高［8］。Vitapex 糊剂中含有碘仿、氢氧化钙、聚硅氧烷油,渗透性、流动性和稳定性均较好［9］。Vitapex 糊剂中的氢氧化钙可清除根管内致病细菌,起到分解坏死牙髓组织的功效［10］。碘仿可去腐生肌,消毒杀菌,与氢氧化钙配合稳定性较好［11］。聚硅氧烷油可调和碘仿和氢氧化钙,调节糊剂的形态,增强贴合功能,使其具有较好的贴合度［12］。派丽奥的成分是盐酸米诺环素,注入牙周袋后可长期缓慢释放,具有良好且持久的抗菌作用［13］。派丽奥和Vitapex 糊剂根管充填配合使用,可有效减少牙周牙髓联合病变患者体内的炎症因子水平,达到显著的临床疗效［14］。

本次研究结果显示,实验组治疗总有效率96.55%高于对照组的79.31%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的BI、PD、GI、PLI 水平均低于本组治疗前,且实验组患者的BI、PD、GI、PLI 水平低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的TNF-α、IL-1β、hs-CRP 水平均低于本组治疗前,且实验组患者的TNF-α(6.57±1.02)ng/L、IL-1β (4.51±1.02)ng/L、hs-CRP(7.57±1.17)μg/L 低于对照组的(7.30±1.13)ng/L、(5.02±0.11)ng/L、(8.43±1.25)μg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在牙周牙髓联合病变患者的治疗中采取派丽奥和Vitapex 糊剂根管充填联合治疗方式,能够明显改善牙周牙髓联合病变患者的牙龈和出血问题、降低PD,减少菌斑,改善患者的炎症水平,对促进牙周牙髓联合病变患者的康复具有重要作用,具有广泛的临床应用价值。