依达拉奉合用醒脑静治疗急性脑梗死的临床效果

林玉全

脑梗死是由于脑部动脉系统粥样硬化,血栓形成而引起的动脉狭窄或是闭塞,导致了脑组织缺血缺氧症状,本病一般起病较急,将对患者脑组织造成比较严重的损害,而且预后不良,存在偏瘫、吞咽障碍、语言功能障碍等后遗症,严重降低了患者的生活质量,给其自身、家庭、社会等带来了较大的压力［1］。本病的治疗需要以恢复神经功能缺损为主,有效营养神经,以改善患者预后。依达拉奉是常用的脑保护剂,可以降低自由基水平,减轻神经功能损害,使用比较广泛［2,3］。醒脑静也是常用的脑保护剂,属于中药注射液,可以产生活血化瘀及开窍醒脑的作用。基于此,文章探讨了依达拉奉合用醒脑静治疗急性脑梗死的临床效果,并对2018 年2 月～2020 年6 月本院收治的70 例急性脑梗死患者进行了分析,内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月～2020 年6 月本院收治的70 例急性脑梗死患者,根据单双号方式将患者分为对照组和观察组,每组35 例。观察组男24 例,女11 例；年龄58～84 岁,平均年龄(69.32±4.90)岁；发病时间30～42 min,平均发病时间(36.13±2.42)min；基底核病变患者13 例,额叶病变患者6 例,枕叶病变患者7 例,小脑病变患者9 例。对照组男22 例,女13 例；年龄59～83 岁,平均年龄(69.28±4.58)岁；发病时间32～40 min,平均发病时间(36.11±2.38)min；基底核病变患者12 例,额叶病变患者7 例,枕叶病变患者8 例,小脑病变患者8 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者经影像学检查可以确诊,与《中医内科病证诊断疗效标准》、《中国脑血管病防治指南》中相关诊断描述一致；患者家属同意研究；NIHSS 评分≥15 分；医院伦理委员会批准研究［3,4］。排除标准；合并多种心脑系统疾病的患者；患脏器病变的患者；出血倾向患者；精神障碍患者；多次梗死患者。

1.2 方法 入院后密切监测患者体征,采取低流量吸氧,管理患者体位,保持卧床,实施抗感染治疗、静脉溶栓治疗,调整患者血糖、血压以及血脂,实施脱水治疗,维持患者水电解质平稳等。对照组以依达拉奉(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20080056)治疗,30 mg/次,混合100 ml 的0.9%氯化钠注射液静脉滴注,在30 mim 内用药完毕,1 次/d,14 d 为1 个疗程。观察组在对照组治疗基础上联合醒脑静注射液(河南天地药业股份有限公司,国药准字Z41020664)治疗,20 ml/次,混合500 ml 的0.9%氯化钠注射液静脉滴注,1 次/d,14 d 为1 个疗程。两组均在1 个疗程后观察效果。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效以及干预前后的临床指标、NIHSS 评分、BI 指数评分。疗效判定标准：偏瘫等症状消失,NIHSS 评分下降率≥95%为治愈；症状显著好转,NIHSS 评分下降率70%～94%为显效；症状改善,NIHSS 评分下降率30%～69%为有效；以上描述均不符合为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。临床指标,包括SOD、MDA、MMP-9。NIHSS 评分越高表明患者神经功能缺损越重。BI 指数评分越高表明患者生活能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率94.29%高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者干预前后临床指标比较 干预前,两组患者SOD、MDA、MMP-9 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,观察组患者SOD(6.42± 0.28)IU/ml 高于对照组的(5.61±0.23)IU/ml,MDA(5.16± 0.38)mmol/ml、MMP-9(62.17±3.87)μg/L 均低于对照组的(7.18±0.46)mmol/ml、(73.11±7.83)μg/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后临床指标比较()

表2 两组患者干预前后临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患者干预前后NIHSS、BI 指数评分比较 干 预前,两组患者NIHSS、BI 指数评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。干预后,观察组患者NIHSS 评分(6.23±2.17)分低于对照组的(8.52±2.03)分,BI 指数评分(63.24±3.76)分高于对照组的(54.74±3.69)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后NIHSS、BI 指数评分比较(,分)

表3 两组患者干预前后NIHSS、BI 指数评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

脑梗死是一种缺血性脑神经疾病,发病后会引起神经元生化及代谢指标改变,从而使得神经元凋亡［5］。脑梗死急性期,会导致大量氧自由基产生,降低人体抗氧化能力,引起氧化应激反应,加剧神经细胞损伤。研究指出,脑梗死多存在生化指标异常情况,具体表现为SOD 降低,MDA 和MMP-9 异常升高［6］。SOD 是一种生命体活性物质,其作用为清除机体代谢产生的有害物质,避免自由基损害细胞；MDA 属于机体膜脂过氧化产物,细胞毒性较大,其水平升高会引起细胞膜损害；MMP-9 属于蛋白酶,在人体中非常重要,参与细胞外基质分解,能够导致多种生理、病理过程［7］。

在脑梗死发生急性期,提升SOD,降低MDA 和MMP-9 对于缓解病情,改善预后十分重要。依达拉奉是一种自由基清除剂,能对脂质过氧化反应达到较好的抑制作用,可以降低血管内皮细胞过氧化损害和神经细胞过氧化损害,避免梗死病灶周边组织血流量进一步降低,有效缓解脑水肿,改善患者神经症状,减轻神经元死亡,积极保护脑组织［8-10］。单纯采用依达拉奉治疗效果比较单一,联合用药下可能达到更为明显的疗效。

中医将本病纳入了“中风”范畴,本病认为其病机表现为风、痰、瘀邪毒阻滞脉络,使得机体邪毒热盛,气机失调［11］。醒脑静以麝香、栀子、郁金和冰片为主要成分,麝香可以开窍通闭及活血散结,郁金可以行气解郁、凉血破瘀,冰片则主散郁火,具有清香宣散和开窍醒神的作用,栀子能够泻火除烦及凉血解毒,诸药共奏清热泻火、开窍醒脑及凉血解毒的作用［12］。药理研究指出,醒脑静注射液可以改善脑缺血再灌注损伤,减少自由基,对大脑中动脉栓塞模型海马组织神经细胞凋亡产生抑制作用,减少脑皮层神经细胞内乳酸脱氢酶漏出,避免细胞发生形态学改变,有效促使神经功能恢复［13,14］。袁政［15］在其研究中也指出,在上述联合用药下,患者SOD 为(6.66±0.40)U/ml,MDA 为(5.20±0.55)mmol/ml,MMP-9 为(62.33±6.25)ng/ml,较对照组差异显著。其研究与本研究均认为依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑梗死可以缓解神经组织和脑组织损伤,仅有较小数据差异。此外,本研究还证实,联合用药下,患者神经功能缺损及生活质量显著改善。

综上所述,依达拉奉合用醒脑静治疗急性脑梗死临床效果显著,患者病情改善明显,预后较好,值得在临床进行推广。