牙缺失对下颌神经管解剖生理的影响

胡惠 夏胜瓯

下颌神经管（Inferior alveolar nerve canal,IANC）作为下颌骨最重要的结构，内含神经、动脉和静脉。在下颌骨各项临床手术中，IANC损伤可造成不同程度的不良后果，如唇部麻木、相关区域感觉异样/疼痛等，发生率通常在0.4%～6%[1]。对IANC这一结构的解剖生理进行研究，可以为相关疾病的诊疗提供参考。口腔锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）是目前临床上最能直观准确地反映颌面部组织解剖生理和病理变化的辅助检查手段。本研究利用CBCT对符合纳入标准牙缺失患者的影像学资料进行测量，旨在分析牙缺失对IANC解剖生理的影响，以期为临床相关诊疗提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年9月至2020年10月在温州市人民医院口腔医疗门诊行CBCT检查的牙缺失患者130例，其中男、女各 65例，年龄45～59岁。纳入标准：（1）左下第一磨牙缺失，影像清晰；（2）颌骨发育正常；（3）中线齐，覆颌覆盖正常；（4）无明显牙周病变。右侧对照纳入标准：（1）右下第一磨牙存且影像清晰；（2）颌骨无病变；（3）无明显牙周病变。

1.2 检查设备和数据采集 使用KaVo 3D exam CBCT仪（美国 KaVo公司），电压 90～120 kV，电流 5 mA，FOV 16 cm×8 cm，矩阵 512 × 512，扫描时间 8.9 s。范围：上颌骨上端至下颌骨下端。利用KaVo eXam Vsion软件植入物界面上的测量工具测量。

1.3 测量方法 测量截面确定[2]：在KaVo eXam Vsion软件的植入物界面上，利用系统工具描记出IANC。将矢状轴的宽度设置为1 cm，拖动矢状轴从正中线向左侧移动，把颏状孔刚刚完全突破下颌颊侧皮质骨的截面设定为S1，将左侧方向距离S1 1 cm的截面定为S2。S2截面处于第一磨牙解剖位置内，IANC壁外侧最下缘点距下颌骨最下缘的垂直距离为L3。分别测量男性、女性牙缺失患者左侧L3和自身对照侧（右侧）L3。见图1-3（插页）。

图1 锥形束CT（CBCT）植入物界面全景影像（箭头所指为宽度设置为1 cm的矢状面轴尺）

图2 锥形束CT（CBCT）植入物界面切面影像（红色箭头为自近中起颏孔刚刚突破颊侧皮质骨，蓝色箭头处颏孔未完全突破颊侧皮质骨）

图3 锥形束CT（CBCT）左侧截面S2[红色箭头所指的蓝色垂直线（图中加粗）为L3]

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0统计软件；计量资料以表示，左侧和自身对照侧（右侧）L3比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

男性牙缺失患者左侧和自身对照侧（右侧）L3分别为（8.58±1.20）、（8.68±1.38）mm，女性牙缺失患者左侧和自身对照侧（右侧）L3分别为（8.50±1.15）、（8.28±1.22）mm。男、女性缺失患者左侧和自身对照侧（右侧）L3比较均无统计学差异（均P＞0.05）。

3 讨论

下颌骨的外科手术多见，如种植术、正颌手术、根尖翻瓣术、开窗术、取骨术、肿物摘除术、牙槽骨修整术等。手术失误对神经造成的损伤大多是不易恢复的，因此术前全面分析IANC的解剖生理尤为重要。医生在手术过程中，如未能把控好安全距离而损伤了IANC，会造成出血、创伤性神经瘤[3]。临床常因特殊原因而不能获取患者清晰的CBCT影像学资料，例如：患者因个体解剖生理结构特殊而导致CBCT影像不清晰，很难准确定位IANC；因特殊原因不能配合完成CBCT检查；医疗条件落后地区，没有相关影像检查设备；紧急情况下无法获得所需的影像学资料；颌骨病变导致IANC解剖生理位置发生改变等。对IANC各位点解剖生理数据的测量，可为上述特殊情况提供参考数据。二维X线[4]、CT横断面平扫、CBCT检查辐射剂量是传统螺旋CT检查的1/15[5]，金属伪影少，对硬组织分辨率高，因而在临床迅速普及[6]。CBCT因其各项优势，作为对IANC解剖生理的主要研究工具的可信度高。CBCT数据测量结果与真实解剖生理误差值＜0.5 mm[7]。

完整牙列的各截面L位点的数据已有报道，对临床有一定的参考价值，但临床很多诊疗涉及无牙颌，完整牙列的统计数据能否用于无牙颌，还需搜集无牙颌病例对比完整牙列进行分析。本研究仅针对左下第一磨牙缺失进行了研究。下颌第一磨牙萌出早，其缺失在临床上常见，根尖距离IANC多在1～4 mm[8]，故最先对其进行研究。部分学者对于IANC的解剖生理的稳定性已有所研究。周文莲等[9]一项多年追踪研究发现在生长发育后期IANC生理解剖形态趋于稳定；Kratup等[10]研究指出在生长发育迸发阶段，IANC解剖位置发生改变。本研究选取的对象为45～59岁的中年人群，已处于生长发育稳定时期。

综上所述，不论是中年男性还是中年女性，左下第一磨牙缺失患者S2截面IANC生理解剖位置较为稳定，未因对应位点牙体缺失发生显著改变。