急性脑卒中合并肺部感染患者的危险因素分析及预防控制策略探讨

郭俊娇

（河南省郑州市第二人民医院急诊内科 郑州 450015）

急性脑卒中是一种致残率高、发病率高、复发率高的常见疾病，据统计发病率高达114.8人/万人，可致免疫功能下降、肢体运动受损，造成长期卧床、意识障碍、吞咽困难等，从而引发呼吸道阻塞，呼吸道分泌物增多，而患者未能及时咳出，进而引发肺部感染，加重病情[1～2]。因此，预防急性脑卒中患者发生肺部感染，对于改善患者预后具有重要意义。为进一步探讨急性脑卒中合并肺部感染相关因素，针对相关因素制定预防控制策略，改善预后，本研究选取123例急性脑卒中患者临床资料进行回顾性分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月～2020年2月我院收治的123例急性脑卒中患者临床资料，其中男74例，女49例，年龄40～70岁，平均年龄（52.54±5.12）岁，脑出血55例，脑梗死68例。按照是否合并肺部感染分为感染组35例和未感染组88例。

1.2 入组标准 纳入标准：均经MRI或脑CT确诊为脑卒中；肺部感染经X线检查、临床症状、血常规等确诊，即出现咳痰、胸闷、咳嗽等症状，呼吸音减弱，双肺出现啰音，X线胸片示有炎症；白细胞、体温不同程度升高。排除标准：发病前存在肺部感染者；精神疾病者；严重心、肝、肾功能不全者；合并内分泌系统、血液系统严重疾病者；（5）妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 采用回顾性分析方法，查阅分析123例患者临床资料，选择可能影响肺部感染发生相关指标，包括性别、是否吞咽障碍、糖尿病史、年龄、是否意识障碍、卒中类型（脑梗死、脑出血）、长期吸烟史、是否肢体瘫痪、是否侵入性操作，分析肺部感染发生相关影响因素。

1.4 观察指标（1）对比两组患者一般资料。（2）采用Logistic回归分析肺部感染危险因素。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计数资料以%表示，采用χ2检验，以Logistic多元回归方程行多因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、卒中类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；感染组年龄≥60岁、意识障碍、长期吸烟史、糖尿病史、吞咽障碍、侵入性操作、肢体瘫痪占比高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[例（%）]

2.2 急性脑卒中合并肺部感染独立危险因素分析经Logistic回归分析，糖尿病史、侵入性操作、肢体瘫痪为急性脑卒中合并肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 急性脑卒中合并肺部感染独立危险因素分析

3 讨论

急性脑卒中患者易受多种因素影响而发生感染，以肺部感染最常见，为患者死亡主要原因[3]。因此，及时有效防治肺部感染，对降低急性脑卒中患者致死率、改善预后具有重要意义。

急性脑卒中合并肺部感染影响因素较多，本研究结果显示感染组年龄≥60岁、意识障碍、长期吸烟史、糖尿病史、吞咽障碍、侵入性操作、肢体瘫痪占比高于未感染组（P＜0.05）。与刘志娟等[4]研究结果基本相符。本研究进一步进行多因素Logistic回归分析，结果显示糖尿病史、侵入性操作、肢体瘫痪为急性脑卒中合并肺部感染的独立危险因素（P＜0.05）。多数急性脑卒中患者病情较为危重，治疗过程中需进行侵入性操作，如气管插管、使用呼吸机、气管切开、留置胃管、反复吸痰等，破坏局部黏膜完整性，气道与外环境直接相通，降低呼吸道黏膜防御功能，加之空气未经鼻腔湿润、过滤进入气管，呼吸道黏膜受到损害，影响纤毛运动，不利于肺内分泌物的排出，为细菌侵入、滋生、生长提供条件，引发肺部感染。急性脑卒中肢体瘫痪患者，需长期卧床，自主排痰功能差，呼吸道分泌物不能及时排出，易并发肺部感染，且卧床时间较长患者更易并发坠积性肺炎[5]。多数学者认为，急性脑卒中多发于中老年，大多数患者存在糖尿病、冠心病等并发症，致肺部感染发生风险升高[6～7]。急性脑卒中合并糖尿病患者免疫功能减弱，补体及免疫球蛋白等生成减少，中性粒细胞杀菌能力降低，且机体高血糖环境利于细菌繁殖生长，极易发生严重感染。

脑卒中重症患者机体处于低免疫高应激状态，发生肺部感染后可诱发多脏器功能衰竭，同时也是急性期死亡危险因素，积极、有效预防为改善患者预后的关键[8]。因此，针对急性脑卒中患者，临床应采取以下干预措施预防肺部感染：（1）积极治疗并发症，控制血压、血糖于正常范围；（2）对于合并肢体瘫痪、有侵入性操作等急性脑卒中患者，应早期预防肺部感染，加强肺部基础护理，促进排痰，同时积极配合康复功能训练，缩短患者卧床时间，争取尽早下床，从早期康复角度分析，脑血管病患者生命指征平稳时，即可起床活动，有利于进食、排痰，有效预防肺部感染；（3）对于口咽部有黏痰者或昏迷患者，采用含抗生素雾化剂雾化吸入，以稀释痰液、预防呼吸道感染；（4）应加强医护人员培训教育，开展消毒隔离知识、预防感染教育培训，强化医护人员卫生意识，并加强病房消毒，将肺部感染控制尚可者与控制不佳者隔离，定期进行空气消毒、卫生学监测，减少探视、陪护人员，以切断各种感染途径，同时加强危重患者营养支持，以提高抵抗力；（5）应定期于病房环境中取样进行检测，医疗垃圾及时焚烧，妥善处理生活垃圾，以降低院内感染发生率。

综上所述，糖尿病史、侵入性操作、肢体瘫痪为急性脑卒中合并肺部感染的独立危险因素，临床应根据以上因素采取多种综合干预措施，以预防肺部感染发生。