梅毒螺旋体明胶凝集试验定量检测在神经梅毒诊疗中的临床意义研究

景文博 姚秀

(延安市中医医院检验科，陕西 延安 716000)

梅毒作为一种慢性传播疾病，在临床上比较常见，致病机制与梅毒螺旋体感染有很大的关系，传播途径有很多，如性交、母婴、血液和对公共卫生用品的间接使用等[1]。神经梅毒是苍白密螺旋体引起的中枢神经系统感染，4%～10%未经治疗的梅毒会发展为神经梅毒。梅毒螺旋体感染患者的早期诊断、早期治疗对控制其蔓延至关重要，梅毒的实验室检查结果对其诊断具有重要意义[2-3]。本研究采用梅毒螺旋体明胶凝集试验定量检测(TPPA)，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2019年8月我院收治神经梅毒患者160例，其中男94例，女66例，年龄21～72岁，平均年龄(37.85±3.63)岁。患者疱疹与下疳样脓皮症等情况出现在生殖器上；结核性溃疡和固定性药疹等出现在男性阴茎、龟头上；女性阴部存在白塞氏病和急性女阴溃疡；一期患者感染部位出现硬下疳和溃疡；二期存在淋巴结肿大和皮肤黏膜溃疡等；三期会累及损害心脏、神经、胃、眼和心脏等。

1.2方法 在检验前一日晚10点，全部患者开始禁食，第二日清晨在空腹的状态下抽取3 mL静脉血送检，按照每分钟3 000r的速度进行离心处理，5 min后取上层血清开展进一步检测。所采集的全部标本均给予TPPA、ELISA检验，在有效期内严格按照仪器说明书与试剂顺序进行操作。梅毒抗体ELISA试剂盒由厦门新创科技有限公司提供，苍白密螺旋体颗粒凝集试剂由日本富士株式会社提供。

1.3观察指标 比较ELISA与TPPA检测的准确度[准确度=(真阳性+真阴性)/总例数×100%]、灵敏度[真阳性/(真阳性+假阴性)×100%]、特异度[真阴性/(真阴性+假阳性)×100%][4]。

2 结 果

TPPA检验在灵敏度、准确度及特异度(97.42%、96.88%、80.00%)上与ELISA检验相比(64.29%、65.63%、67.11%)显著较高(P<0.05)，见表1。

表1 对比2种检查方法诊断结果(%，n=160)

3 讨 论

梅毒作为一种性传播疾病，按照感染时间、途径与症状的不同可以分为多种类型，其在我国传染病的防治中被纳入乙类病种[5]。神经梅毒的诊断目前尚无金标准，需结合病史、临床特点、梅毒血清学及脑脊液检查、脑电图、磁共振等影像学的检查来综合进行判断。神经梅毒在临床上存在着大量的误诊漏诊病例[6-7]。

对于梅毒，早期确诊并及时治疗极为关键，现阶段临床上对梅毒进行诊断方法较多，血清学检测是其中常用的一种，在血清学检测中，胶体金法、ELISA两种方法比较常用[8-9]。ELISA法是根据双抗原夹心法酶联免疫吸附原理，以基因重组梅毒螺旋体的特异性抗原和被酶标板孔来检测血清中的特异性抗体，敏感性和特异性均较高，是目前临床上梅毒检测的首选方法[10-12]。本次研究结果表明，TPPA检验在灵敏度、准确度及特异度上与ELISA检验相比显著较高(P<0.05)，分析原因：当人体感染梅毒螺旋体之后，体内会产生两种类型的抗体，分别是具有特异性的抗梅毒螺旋体以及具有非特异性的抗类脂质抗。TPPA和ELISA的检测效果具有一定的相似性，适用于梅毒螺旋体感染的筛查；TPPA是将梅毒Nichols的精制菌体成分包被在人工载体明胶颗粒上，使用梅毒螺旋体毒株制成抗原，检测血清中的梅毒特异性抗体，对梅毒特异性抗体检测具有高度特异性和敏感性，是目前公认的梅毒确认试验，阳性表明当前或既往梅毒感染，抗体可在体内维持数年。我国卫生部2011年发布《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》，建议对初次产前保健的孕产妇选择梅毒螺旋体非特异性抗体试验和梅毒螺旋体特异性抗体试验其中一种进行筛查，其他人群(如术前)梅毒血清学筛查方案没有明确规定。

综上所述，TPPA检验的敏感度、特异度、准确的较高，适用于梅毒的临床诊断，此方法可广泛应用于临床。