TVTE、TVTO治疗女性压力性尿失禁的效果及对临床症状的影响

罗学宏 黄斌

(陕西省汉中市西乡县人民医院(1.泌尿、肛肠外科，(2.泌尿外科；陕西 汉中 723500)

压力性尿失禁是指在腹内压升高的情况下，尿液不受控制，自行流出[1]。临床有报道显示，对于绝经后女性，压力性尿失禁出现率可达到50%[2]。经耻骨后尿道中段无张力悬吊术(TVTE)以及经闭孔尿道中段悬吊术(TVTO)在压力性尿失禁治疗方面均发挥一定效果[3]。本文分析女性压力性尿失禁使用经耻骨后尿道中段无张力悬吊术(TVTE)、经闭孔尿道中段悬吊术(TVTO)治疗效果差异。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年5月至2020年5月本院接收的47例压力性尿失禁治疗的女性病患为研究样本，依据治疗方式不同将其分成TVTE组(22例)以及TVTO组(25例)。TVTE组平均年龄(62.59±5.88)岁，平均病程(8.25±1.72)年；TVTO组平均年龄(63.01±6.02)岁，平均病程(8.39±1.78)年。纳入标准：所有病患经临床诊断均符合单纯压力性尿失禁诊断标准[4]；病患及家属均知情同意。排除标准：经临床诊断不符合压力性尿失禁诊断标准者[5]；伴有严重心脑血管疾病者；存在认知功能障碍者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 TVTE组病患采取TVTE手术方式治疗：协助病患呈膀胱截石位，并在尿道外口下方1 cm～1.5 cm阴道前壁部位做一长约1.0～1.5 cm的纵行手术切口，经粘膜切口分别向两侧锐性分离粘膜和下方组织间隙，直至耻骨降支前下内侧缘，在耻骨联合上缘，腹中线两侧2.0 cm部位分别做一长度在0.3 cm的横行手术切口，用长注射器针头刺入进针约3.5 cm，达耻骨后、膀胱前间隙，注入生理盐水30 ml分离耻骨后间隙。用导尿管排空膀胱，并使用金属导尿管推动膀胱以及膀胱颈，使其移至非穿刺侧，随后使用穿刺针沿着耻骨降支后方紧贴耻骨内缘向上刺入，最终穿出腹直肌鞘以及皮肤切口，使用相同方法穿刺对侧，留置穿刺针，用膀胱镜进行检查，确认穿刺针未对尿道及膀胱造成损伤，确认无误后引入吊带。TVTO组病患采取TVTO手术方式治疗：协助病患呈膀胱截石位，并在尿道外口下方1 cm～1.5 cm阴道前壁部位做一长约1.0～1.5 cm的纵行手术切口，经粘膜切口分别向两侧锐性分离粘膜和下方组织间隙，直至耻骨降支前下内侧缘。在尿道口上方2 cm(阴蒂水平)水平线与左右大腿跟部皱褶处交叉点为穿刺点，用尖刀片切开皮肤约0.3 cm。经阴道前壁切口，用螺旋穿刺针，利用对侧食指进行引导，直至耻骨降支内侧缘，紧贴降支转动穿刺针经过闭孔，并从皮肤切口穿出，引入吊带一端。使用相同方法穿刺对侧并引入吊带另一端。每组病患置入吊带后均需依据病患自身情况合理调整吊带松紧度，并将皮肤外多余吊带剪掉，使用可吸收线缝合阴道切口。手术后在阴道内放置碘伏纱布卷12～24 h，之后将其取出。导尿管在手术后24～48 h将其拔除，并指导病患大量饮水，促进尿液排泄。

1.3观察指标 比较两组临床指标；比较两组手术后并发症情况；比较两组治疗效果[6]

2 结 果

2.1两组病患临床指标比较 TVTE组手术时间以及术后住院时间均长于TVTO组(P<0.05)。见表1。

表1 两组病患临床指标比较

2.2两组病患手术后并发症比较 TVTE组患者术后发生会阴血肿、尿潴留各2例，并发症发生率18.18%；TVTO组患者术后发生会阴血肿、尿潴留各1例，并发症发生率8.00%。TVTO组患者手术后并发症总出现率低于TVTE组患者(χ2=4.555，P<0.05)。

2.3两组病患治疗效果比较 TVTE组与TVTO组病患总有效率依次是95.45%、96.00%，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

悬吊术成为压力性尿失禁治疗的重要治疗方式，其具有损伤小、出血少、恢复快等优势，并且随着临床研究的不断深入，TVTE与TVTO被逐渐应用于临床。TVTE手术主要是通过耻骨后间隙进行穿刺，由于穿刺时靠近膀胱，因此极易对膀胱以及尿道造成损伤，进而出现耻骨后血肿情况[7]。TVTO手术主要是紧贴两侧闭孔进行穿刺，穿刺过程中与尿道以及膀胱距离较远，膀胱以及尿道损伤风险性较小[8]。

本文结果显示，TVTO组患者手术后并发症总出现率低于TVTE组患者(χ2=4.555，P<0.05)。说明压力性尿失禁采用TVTO手术治疗，并发症较少，安全性高。TVTO手术一方面操作步骤简便，无需经过耻骨后间隙，同时也不进入盆腔外间隙，可降低手术操作难度；另一方面手术过程中无需使用膀胱镜进行检查，因此手术时间相较于TVTE手术而言有明显缩短[9]。本文结果还显示，TVTO组手术时间以及术后住院时间均短于TVTE组(P<0.05)。说明TVTO手术操作简便，并发症较少，对病患机体损伤较小，因此病患手术后住院时间较短。

综上，压力性尿失禁女性病患采用TVTE与方式治疗均安全有效，但TVTO手术方式操作简便，对病患机体损伤较小，术后并发症少，有利于机体恢复。