不同时机应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入疗效的影响研究

邹勇 张钰

(1.西安宝石花长庆医院综合内科，陕西 西安 710201；2.宝鸡高新人民医院心内科，陕西 宝鸡 721014)

临床通常依据心电图表现将急性心肌梗死分成ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)[1-2]。当前，临床对于急性心肌梗死主要采用经皮冠状动脉介入(PCI)手术治疗[3]。临床普遍认为在实施PCI手术治疗时联合使用抗血小板聚集药物可提升治疗效果，其中替罗非班在抗血栓方面具有良好治疗效果[4]。本次研究对STEMI以及NSTEMI病患分别在实施PCI手术前后使用替罗非班进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年2月至2020年2月本院接收的STEMI以及NSTEMI病患106例，随机分成A组与B组，各53例。A组中包含：STEMIA病患26例，其中男14例，女12例，平均年龄(57.82±10.11)岁，平均体质指数(26.42±2.71)Kg/m2；NSTEMI病患27例，其中男15例，女12例，平均年龄(58.05±10.24)岁，平均体质指数(25.98±2.56)Kg/m2。B组中包含STEMIA病患27例，其中男13例，女14例，平均年龄(58.35±10.39)岁，平均体质指数(26.37±2.63)Kg/m2；NSTEMI病患26例，其中男13例，女13例，平均年龄(58.16±10.35)岁，平均体质指数(26.07±2.61)Kg/m2。纳入标准：所有病患经临床诊断均符合心肌梗死诊断标准[5]；心绞痛发作时间>30 min；从发病至实施PCI手术时间低于12 h；病患及家属知情同意。排除标准：存在PCI治疗禁忌症者[6]；存在严重肝肾功能异常者；存在心源性休克或有出血性疾病者；对研究用药存在过敏症状者；病患存在严重认知功能障碍，无法正常进行言语交流者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 全部病患入院后均完善相关检查，并在实施PCI手术前予以其硫酸氢氯吡格雷片(75 mg/片，国药准字J20130083，赛诺菲(杭州)制药有限公司)以及阿司匹林肠溶片(50 mg/片，国药准字H61023343，陕西白鹿制药股份有限公司)口服治疗，两种药物每天均各服用300 mg，持续用药并于手术后1个月停止服药。予以病患低分子肝素钠注射液(0.4 ml：4250UaXa/支，注册证号H20140280，意大利阿尔法韦士曼制药厂)皮下注射治疗，药物使用剂量是100U/千克，间隔12 h注射一次，一直用药至手术后第5天停止。A组病患在实施PCI手术造影前4～6 h予以盐酸替罗非班氯化钠注射液(100 ml/5 mg/瓶，国药准字H20041165，远大制药(中国)有限公司)静脉滴注治疗，药物使用剂量是0.1 ug/Kg/min，静脉用药24 h。B组病患在实施PCI手术后立即予以盐酸替罗非班氯化钠注射液静脉滴注治疗，药物使用剂量与A组相同。

1.3观察指标 分别于手术前后对每组病患实施心肌梗死溶栓实验，对比两组病患血流分级情况；比较两组ST回落数值以及左心室舒张功能、射血分数。

2 结 果

2.1手术前后每组病患血流分级情况比较 对于STEMI病患而言，手术前后A组血流等级3级例数均多于B组(P<0.05)；对于NSTEMI病患而言，手术前A组血流等级3级例数多于B组(P<0.05)。见表1。

表1 手术前后每组病患血流分级情况对比[n(%)，n=53]

2.2比较每组病患ST回落数值以及左心室舒张功能、射血分数 在STEMI以及NSTEMI病患中，A组ST回落数值高于B组(P<0.05)。见表2。

表2 每组病患ST回落数值以及左心室舒张功能、射血分数对比(n=53)

3 讨 论

PCI手术是当前临床治疗急性心肌梗死的首选治疗方式，但是在临床长期应用过程中发现，治疗过程中可能会造成血栓脱落，栓子随着血流转移至血管远端，并再次出现堵塞情况，进而降低PCI手术效果[7]。因此，在实施PCI手术过程中需使用抗血小板药物进行联合治疗，从而避免血栓脱落导致疾病复发。

临床抗血小板药物类型较多，其中替罗非班在阻碍血小板聚集以及防止血栓形成方面发挥良好效果[8]。在郭晓平等[9]的研究中，认为对于心肌梗死病患在实施PCI手术前使用替罗非班效果更佳。本文结果显示，在STEMI以及NSTEMI病患中，手术前A组血流等级0级至2级例数均低于B组，STEMI病患手术后A组血流等级0级至2级例数低于B组(P<0.05)。在STEMI以及NSTEMI病患中，A组ST回落数值均高于B组(P<0.05)。分析结果，两组血流等级差异说明在手术前使用替罗非班可显著改善病患血栓负荷，在病患实施PCI手术前一定程度上改善其冠状动脉血流情况，因此病患手术后血流分级情况得到明显提升[10]。两组手术前后ST回落数值差异说明手术前用药可显著改善病患心肌细胞微循环，对于急性心肌梗死病患而言，发病后机体出现明显应激反应，导致血液呈现高凝状态，通过使用替罗非班可有效阻碍血小板聚集，进而避免手术过程中大量血栓形成，有利于提升手术治疗效果[11]。

综上，STEMI以及NSTEMI病患在实施PCI手术前使用替罗非班效果优于手术后，手术前用药可提升心肌细胞血流灌注，从而改善心肌细胞微循环，发挥一定临床应用效果。