无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效及血清NT-proBNP、D-二聚体、ST2的影响

郑国超

（天津市红桥医院急诊科，天津 300131）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是临床常见的气流阻塞性慢性支气管炎或肺气肿疾病[1]，肺部因异常炎症反应，易出现低氧血症、CO2潴留，进一步加重引起Ⅱ型呼吸衰竭（简称呼衰），危及患者生命安全[2]。对于AECOPD呼吸衰竭患者进行早期呼吸支持，维持和改善气体交换，可达到纠正和改善急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure，ARF）的治疗效果，因此在AECOPD合并ARF的临床治疗中，机械通气一直是常用治疗手段。AECOPD合并呼吸衰竭患者无创通气（Non-invasive ventilation，NIV）的适应证主要包括呼吸性酸中毒，患者呼吸困难症状严重合并临床症状，有呼吸肌疲劳，呼吸功增加，至少符合以上1个条件。但长期机械通气极易引起患者支气管树移行、呼吸机管道污染，增加患者呼吸机相关肺炎风险；另外长时间卧床依赖呼吸机进行呼吸，也易导致呼吸肌萎缩，病情反复发作。

随着临床医学的诊断和治疗的不断发展，无创呼吸机采用非侵入式的管道通气，操作简单，不影响患者日常讲话或者饮食，也能直接观察患者支气管管道状况，降低肺部或呼吸道感染，且治疗费用低，住院时间短，优势十分明显，因此，广泛应用于治疗AECOPD。氨基末端B型钠尿肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NTproBNP）是呼吸衰竭常用生化标志物。D-二聚体（D-dimer，D-D）水平升高与机体纤溶系统激活相关，能够反映机体血凝状态，故D-D 水平与AECOPD合并Ⅱ型呼衰患者病情严重程度具有一定相关性。人基质裂解素（Human stromelysin-2，ST2）是IL-1受体家族成员，与机体炎症反应及变态反应相关，因此本文以血清NT-proBNP、DD、ST2为切入点，就无创呼吸机治疗AECOPD呼吸衰竭的疗效展开研究，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般临床资料

选取我院2018年1月至2021年1月收治的100例AECOPD呼吸衰竭患者进行研究，将所有患者以治疗差异分为对照组和研究组（n=50）。对照组患者男26例，女24例，平均年龄50.52±10.41岁，病程1-7 y，平均病程5.18±0.65 y；研究组患者男27例，女23例，平均年龄50.48±10.48岁，病程1-8 y，平均病程5.22±0.69 y。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：所有患者均符合AECOPD合并ARF临床诊断标准；所有患者均了解本研究重点，并自愿签订知情同意书；无其他重要脏器功能受损。

排除标准：排除严重心脏疾病；心跳或呼吸停止；循环呼吸不稳定；气道内有大量分泌物；沟通、精神障碍者；自主呼吸微弱、昏迷；合并支气管扩张症、肺癌等其他肺部疾病者；机体严重疾患，无法完成治疗者；中途退出/转院者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者使用常规治疗，给予常规营养支持、糖皮类及时治疗、低流量吸氧、纠正水电解质并维持，使用抗感染、祛痰解痉等药物进行雾化吸入治疗。

1.2.2 研究组

研究组患者在对照组的常规治疗基础上增加使用无创呼吸机（厂家：瑞思迈（北京）医疗器械有限公司，型号：VPAP ST-A）治疗，具体治疗措施为：将患者摆至半卧位根据患者面部情况选用适宜的鼻面罩，将呼吸机的通气模式设置为：自主呼气/时间转换，（S/T模式）氧浓度调整至30%～45%，通气频率17～20次·min-1，IPAP（吸气压力）从8 cmH2O逐步上调至20 cmH2O，EPAP（呼吸压力）设为4～8 cmH2O，患者吸氧期间密切关注患者病情变化，结合患者病情发展情况和呼吸机耐受程度调整参数，每隔4 h给予一次辅助呼吸，2 h·次-1[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前、后血气指标和住院时长

统计两组患者治疗前、后血气指标（血氧分压：PaO2、二氧化碳分压：PaCO2）、呼吸情况（氢离子浓度指数：PH、血氧饱和度：SaO2）和住院时长。

1.3.2 血清NT-proBNP、D-D以及ST2测定

采集治疗前、后两组患者清晨空腹静脉5 mL，2500 r·min-1离心10 min后取上清液，分别采用电化学发光法、全自动血凝仪以及酶联免疫分析法测定血清NT-proBNP、D-D以及ST2水平。

1.3.3 疗效评价

临床症状改善情况；显效：心率趋近正常范围（60～100 次·min-1），呼吸障碍和紫绀有显著改善；有效：心率接近正常范围（60～100次·min-1），呼吸障碍和紫绀有稍微改善；无效：心率接近正常范围（60～100次·min-1），呼吸障碍和紫绀无改善；改善有效率=（显效+有效）/所有例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后血气指标和住院时长比较

研究组患者治疗前PaO2和PaCO2与对照组比较无统计学差异（P＞0.05），而治疗后PaO2和PaCO2指数均明显高于对照组，且住院时长明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前、后血气指标和住院时长对比（±SD，n=50）

表1 治疗前、后血气指标和住院时长对比（±SD，n=50）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 PaO2（p·kPa-1） PaCO2（p·kPa-1） 住院时长（d） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 8.21±1.17 12.97±1.85 11.56±2.15 6.08±0.22 26.98±5.12 研究组 8.34±1.27 10.27±1.64* 10.98±2.14 3.54±0.97* 14.36±2.97*

2.2 治疗前、后呼吸相关指标分析

研究组患者治疗前PH和SaO2与对照组比较无明显差异（P＞0.05），治疗后PH和SaO2指数均明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前、后呼吸指标对比（±SD，n=50）

表2 治疗前、后呼吸指标对比（±SD，n=50）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 PH SaO2（%） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 7.26±1.47 7.34±0.19 80.64±15.05 89.48±2.13 研究组 7.15±1.57 7.56±0.14* 80.51±15.44 98.51±2.57*

2.3 治疗前、后血清NT-proBNP、D-D、ST2水平比较

治疗后7 d，患者血清NT-proBNP、D-D、ST2水平均低于治疗前（P＜0.05），且研究组血清NTproBNP、D-D、ST2水平均明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前、后血清NT-proBNP、D-D、ST2水平对比（±SD，n=50）

表3 治疗前、后血清NT-proBNP、D-D、ST2水平对比（±SD，n=50）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 NT-proBNP（pg·mL-1） D-D（ng·mL-1） ST2（ng·L-1） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 782.53±79.46 380.57±69.42 680.64±55.05 389.48±52.13 532.41±58.62 231.83±58.33 研究组 781.55±79.43 182.18±79.43* 680.51±55.44 158.51±52.57* 531.39±58.58 133.29±58.31*

2.4 临床症状改善情况分析

研究组患者治疗总疗效率明显高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 临床症状改善情况对比（n（%），n=50）

3 讨论

AECOPD病变早期即出现细小气道闭合容积增大，肺组织动态顺应性降低等现象，一旦病情发展至大气道，则引起患者肺通气功能障碍[3]；若病情持续发展还会降低肺组织弹性，产生血气比例失调，出现换气循环障碍引起缺氧和CO2潴留，最终造成ARF[4]。无创正压通气呼吸机能为AECOP急性呼吸衰竭患者吸气时，产生稳定的吸气正压值而提供辅助性通气，帮助患者克服吸气和肺弹性阻力，增加肺通气量，降低呼吸频率，增加肺泡内氧气；在患者呼气过程中，无创呼吸机可提供低呼气正压力，起到呼气末正压（Positive end expiratory pressure，PEEP）作用，改善患者的肺内氧合状况[5]。本研究结果显示，研究组患者治疗后PaO2、PaCO2、PH、SaO2均明显高于对照组，有利于纠正呼吸衰竭。

由于AECOPD合并呼衰缺氧严重时不仅诱导心肌细胞受损，明显增加心脏负荷，进一步诱发心功能衰竭[6]；还能导致内皮细胞损伤，增加血栓形成风险。目前NT-proB-NP作为心力衰竭评估的常用指标，能准确反映患者心功能受损程度；而ST2水平高低也与呼吸困难严重程度呈明显正相关性[7-8]。本研究结果显示，研究组患者治疗后血清NT-proB-NP、D-D、ST2水平均低于对照组，说明无创呼吸机通气可有效纠正AECOPD呼衰患者缺氧、酸血症、CO2潴留，增加功能残气量以及心输出量，维持机体正常体循环血压，进而改善AECOPD合并ARF患者的心肺功能[9-10]。

综上所述，无创呼吸机治疗AECOPD急性加重呼吸衰竭，可有效改善患者血气指标，降低机体NT-proB-NP、D-D、ST2水平，缩短患者住院时长，改善患者呼吸功能和临床病症，值得临床推广应用。