关于合理选择促甲状腺激素（TSH）检测前采血时间的研究

武文平，佟瑞，樊桐歌，刘冰，曹文艳

（秦皇岛市中医医院检验科，河北 秦皇岛）

0 引言

促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)是甲状腺疾病诊疗过程中重要的检测项目，其数据的准确性，对疾病的诊治和疗效监测有着重要的指导意义。TSH 浓度受很多因素的影响，分泌节律是其中之一。在先前的研究中[1-3]，健康人群TSH分泌节律为，下午18 时至24 时逐渐升高，0 时至早4时达到分泌高峰，早4 时至中午12 时逐渐降低，下午12 时至18 时分泌低平稳定，见图1，此节律同样适用于患病人群[4,5]。所以一天内采样时间不同，TSH 浓度不同。临床工作中，住院患者多集中在早7 时左右采血，门诊患者集中在8 时至10时半采血，这种不同时间点采血造成的TSH 浓度差异，是否有统计学意义或给临床诊疗带来误导，本文将对早7 时至10时TSH 浓度水平的差异进行分析，做出解释。

1 资料与方法

1.1 一般资料

征 集9名 健 康 志 愿 者，男4例，女5例，平 均年龄（39.80±9.98）岁。排除标准：（1）甲状腺疾病、糖尿病、肾病、心脏病、肿瘤；（2）B 超显示有甲状腺结节；（3）高碘饮食。受试者均知情同意且研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 仪器与试剂

罗氏Cobas e602 电化学发光仪及配套试剂：TSH 试剂批号（41831803）；TSH 校准品批号（42741101）；TSH 质控品批号（34167602）。

图1 健康人群24hTSH分泌节律

1.3 方法

9名志愿者分别于2019年6月10型上午7、8、9、10时采集促凝血样5ml，3000 r/min 10min，离心分离血清，当天集中检测TSH。受试者全程保持空腹状态，避免剧烈运动和情绪波动。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS17.0 进行分析，正态分布数据用（±s）表示，不同时间点TSH 浓度多组间比较，采用单因素重复测量方差分析，检验水准α=0.008333，P＜0.008333 表示差异有统计学意义。

2 结果

从早晨7 时至10 时，随着时间的推移，TSH 浓度呈下降趋势。早7 时TSH 浓度均高于8 时、9 时、10 时浓度，差异有统计学意义（P＜0.008333）；8 时TSH 浓度高于10 时浓度，差异有统计学意义（P＜0.008333）；8 时TSH 浓度高于9 时浓度，差异无统计学意义（P＞0.008333）；9 时TSH浓度高于10 时浓度，差异无统计学意义（P＞0.008333）。见图2、表1。

图2 受试者7 时至10 时TSH 浓度

表1 不同时刻TSH 浓度

3 讨论

本实验中7 时浓度水平最高，分析是两个因素叠加造成：（1）早7 时可能存在一个小的TSH分泌高峰[1-3]。（2）由于TSH 半衰期为100min[1]，0 时至4 时TSH分泌高峰期产生的TSH 尚不能完全被机体代谢，残留较多。

TSH 是甲状腺功能检测中重要的项目，在亚临床甲状腺功能减低的诊断、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、甲状腺肿瘤术后监测治疗中具有不可替代的作用[6-10]。由于其在人体内浓度低，微小的数据波动，都提示机体功能的微妙变化，对诊疗活动有重要参考价值，所以对TSH 检测值准确度要求很高。

临床工作中，对于住院患者，通常在入院第二天早晨7时左右采集血样，进行相关项目检查，甲状腺功能检查也包括在内。根据本文实验结果分析，早7 时TSH 浓度均高于8 时、9 时、10 时浓度，差异有统计学意义。如果此时TSH 值略高于参考值上限，对于非内分泌专业医生，可能误导亚临床甲状腺功能减低的诊断；对于甲状腺疾病定期复查的门诊患者，多集中在8 时至10 时半采血，但每次抽血时间点也不固定。根据本文实验结果分析，8 时TSH 浓度高于9 时和10 时浓度，且与10 时的差异有统计学意义，提示相邻两次采血时间点不要超过2h，否则，会降低数据的可比性，对药物的剂量调整造成误导。综上，临床工作中要重视分泌节律对TSH 浓度的影响，宜选择早晨8 时以后的固定时间点采血。