多层次护理管理模式在静脉治疗专科门诊中对护理满意度及导管并发症的影响

赵美英 季红霞

摘要：目的：多层次护理管理模式在静脉治疗专科门诊中对护理满意度及导管并发症的影响。方法：将我院静脉医治专科门诊2019年3月到2021年3月医治的2540例留置中心静脉导管的患者作为研究对象，依照就诊时间先后顺序分成为实验组和对照组，每组1270例。对照组患者选择常规管理的护理模式，实验组患者选择多层次护理管理模式，比较两组患者的护理满意度、就医舒适度、导管并发症。结果：实验组患者护理满意度高于对照组，患者的就医舒适度优于对照组，导管并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：在静脉治疗专科门诊中运用多层次护理管理，有利于提高患者的就医舒适度及护理满意度，减少导管并发症的出现，值得在临床推广。

关键词：多层次护理管理模式;静脉治疗专科门诊;护理满意度;导管并发症

静脉输液是运用大气压与液体压原理把无菌液体、药物等从静脉输入体内的方式，属于有创侵入性医治，任意一个环节的疏漏都会促使患者发生众多不良反应情况。因静脉医治专科护理门诊包含候诊人数众多、次数多、护理内容较为繁杂等特征，一旦发生护理不当的情况，十分容易引发导管相应的并发症，促使医患矛盾的上升[1～2]。本研究旨在观察多层次护理管理模式在静脉治疗专科门诊中对护理满意度及导管并发症的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

将我院静脉医治专科门诊2019年3月到2021年3月医治的2540例留置中心静脉导管的患者作为研究对象，依照就诊时间先后顺序分成为实验组和对照组，每组1270例。对照组中男670例，女600例;最小年龄4岁，最大年龄73岁，平均（43.26±13.37）岁。实验组中男695例，女575例;最小年龄2岁，最大年龄79岁，平均（42.77±12.14）岁。两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者留置中心静脉导管还在有效期限内;（2）精神及认知正常，具有良好的语言沟通能力，自愿加入本次研究;（3）患者及其家属在医护人员的健康教育下充分了解此次研究情况;（4）符合中心静脉置管的要求。

排除标准：（1）患者的病情信息不齐全，存在部分漏缺;（2）拒绝持续性医治及定时复诊，中途退出研究;（3）存在药物过敏情况;（4）呼吸系统、免疫系统存在异常情况;（5）凝血功能存在异常状况。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者选择常规管理的护理模式，对静疗专科护士出诊顺序进行安排，确保每天都有一位专科护士在岗，再安排一名医护人员在旁协助护理工作的顺利进行;详细记载患者的导管维护情况等[3]。

1.2.2 实验组

实验组患者在对照上，选择多层次护理管理模式。（1）确保每天的初诊人数，安排固定3名专科护士依照轮班制出诊，选用持有置管或者维护证的5名专科护士作为门诊紧急替代人员，其在就诊数量超过7人时或者突发紧急状况时进行出诊[4]。（2）导诊医护人员依照现场就诊情况合理安排就诊秩序，依照病情轻重及消毒隔离进行分区诊疗[5]。（3）可进行网上预约挂号及自主收费的形式。（4）定时组建静脉知识培训及比赛，勤开设静疗人员分享自身的工作经验，分析服务过程中存在的问题并进行相应的解决，以此提升自身的专业知识及专业技能[6]。（5）组建静脉维護患者微信交流群，通过语音、文字、PPT等形式向其介绍导管的相关知识、自我防护、注意事项等方面。比如如何保持穿刺口敷料的干净、干燥，不要用手去抓，避免感染发生;如何查看导管外露长度及穿刺位置皮肤颜色，一旦察觉异常马上和医护人员联系，必要时可以拍摄图片进行咨询，便于及时处理[7-8]。

1.3 观察指标

比较两组患者护理满意度、就医舒适度（包含就医环境、就医秩序、服务流程、服务质量）、导管并发症（包含穿刺位置皮疹、贴膜固定缺乏规范性、穿刺位置感染、黏胶相关皮损）。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者护理满意度比较

实验组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者就医舒适度比较

实验组就医环境为（9.27±0.39）分、就医秩序为（9.36±0.57）分、服务流程为（9.71±0.43）分、服务质量为（9.55±0.89）分;对照组就医环境为（7.42±0.26）分、就医秩序为（7.83±0.49）分、服务流程为（7.26±0.33）分，服务质量为（7.36±0.52）分。两组就医舒适度评分比较差异显著（t=140.656、72.539、161.080、75.715，P均<0.05）。

2.3 两组患者导管并发症比较

实验组穿刺位置出现皮疹46例，贴膜固定缺乏规范性37例，穿刺位置感染19例，黏胶相关皮损12例，实验组并发症发生率为8.98%;对照组穿刺位置出现皮疹141例，贴膜固定缺乏规范性77例，穿刺位置感染43例，黏胶相关皮损29例，对照组并发症发生率为22.83%。两组导管相关并发症发生率比较差异显著，χ2=7.171，P=0.007。

3讨论

中心静脉导管具有造成的创伤较小、保留时长久、可长时间使用等优点，适合肿瘤患者进行化疗的需要，也适合长时间需要输液的患者，减轻其痛苦感。

多层次护理管理模式始终坚持优质的护理质量，以患者为中心开展护理工作，充分体现了人文主义精神，能在整体上促使医院的护理质量上升。静脉治疗门诊实施该种模式后，利于患者网上进行挂号，减少患者往返诊室与收费大厅的时长，改善了就医秩序。依照患者的病情严重程度进行分区诊疗，利于医护人员在维护时更加仔细关注、细心。通过利用微信群的方式进行导管相关知识的宣传，利于增强患者的自我防护能力，减少并发症的出现[12]。本研究结果显示，实验组患者护理满意度高于对照组，患者的就医舒适度优于对照组，导管并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在静脉治疗专科门诊中运用多层次护理管理，有利于提高患者的就医舒适度及护理满意度，减少导管并发症的出现，值得在临床推广。

参考文献

[1]张玉艳，李桂宝，黄世英，等.多层次护理管理模式在静脉治疗专科门诊中的应用效果观察[J].罕少疾病杂志，2019，26（6）：100-102.

[2]涂小妹，顾洁.双职双轨护理管理模式对静脉治疗患者护理效果及满意度的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（8）：1363-1365.

[3]史晓琼，杜丽红.专科护理门诊护理对经外周静脉置入中心静脉导管肿瘤患者自我管理能力及相关并发症的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（5）：895-897.

[4]费霞，林冬霞，程文静.静脉治疗护理小组在持续改进PICC护理质量中的应用效果研究[J]. 当代医药论丛，2020，18（14）：238-240.

[5]董丹.持续改进中心静脉导管护理质量中静脉治疗护理小组的价值的相关研究[J].饮食保健，2019，6（15）：215-216.

[6]柯杏，朱静飞，龚燕玲，等.细微服务理念在静脉治疗专科门诊中的应用[J].中国医学创新，2020，17（17）：103-106.

[7]黄文娟，徐月红，赵亚群，等.静脉治疗护理在持续改进中心静脉导管护理质量中的应用效果[J].中国当代医药，2019，26（25）：248-250.

[8]王晓娟.静脉治疗护理小组在持续改进中心静脉导管护理质量中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（A1）：223-224.