乳腺癌Patey改良根治术与保乳术在早期乳腺癌患者中的应用对比

闫成金

摘要：目的：分析Patey改良根治术与保乳术治疗早期乳腺癌的价值。方法：以2020年6月至2021年7月吉林省吉林市第二人民医院收治的60例早期乳腺癌患者为研究对象，随机分为A组（行保乳术治疗）和B组（行Patey改良根治术治疗），比较两组疗效。结果：B组美观程度评分低于A组，P<0.05;B组手术指标高于A组，P<0.05;B组并发症发生率高于A组，P<0.05;两组预后效果比较无显著差异，P>0.05。结论：早期乳腺癌患者采取保乳术治疗具有较高的临床价值，安全性与术后康复效率较高，且术后患者乳房美容效果及预后效果均较佳，若患者符合保乳手术治疗条件，应优先选择保乳术治疗。

关键词：早期乳腺癌;Patey改良根治术;保乳术

乳腺癌是临床一种较为常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤病发率中占据首位，对患者伤害较大[1]。临床治疗乳腺癌患者时，常选择实施手术治疗，其中Ⅰ～Ⅱ期（早期）乳腺癌患者治愈率较高[2]。常见手术治疗措施包括保乳术与Patey改良根治术，二者均属于较为成熟的手术方式，但两种术式方式不同，疗效与安全性也存在差异。本研究旨在分析Patey改良根治术与保乳术的应用价值。现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

以2020年6月至2021年7月吉林省吉林市第二人民医院收治的60例早期乳腺癌患者为研究对象，随机分为A组和B组，每组各30例。A組年龄35～71岁，平均（41.39±1.22）岁;病程0.5～10年，平均（2.27±1.32）年;TNM分期：0期8例，Ⅰ期12例，Ⅱ期10例。B组年龄38～67岁，平均（41.23±1.14）岁;病程1～9年，平均（2.34±1.01）年;TNM分期：0期4例，Ⅰ期14例，Ⅱ期12例。两组基本资料均衡可比，P>0.05。所有患者及家属对本次研究内容均知情同意，且本研究经伦理委员会批准。

纳入指标：（1）所有患者均符合早期乳腺癌的诊断标准;（2）患者凝血功能正常 ;（3）患者临床资料齐全。

排除指标：（1）患者存在肝肾基础型功能疾病;（2）患者合并存在肿瘤;（3）患者存在精神意识障碍，无法与医护人员正常交流;（4）中途退出患者。

1.2 方法

A组：保乳术。临床医师对患者乳腺肿块实施分段切除，随后对其受累侧的腋窝淋巴结进行清除。患者肿块部位实施区段切除，将患者肿块为中心，实施放射状梭形切口。在肿块边缘2～5 cm处进行皮肤切边，需保障不可进入患者乳晕区域。依次切开患者皮肤、皮下组织、腺体直至胸大筋膜，对肿块周边的皮肤、皮下组织与正常腺体等肿块位置进行切除。对切除标本进行术中病理检查。在患者出血完全停止之后，使用氟尿嘧啶溶液与双氧水进行1～2 min浸泡，随后分层缝合切口。实施腋窝淋巴清扫，清扫范围如下：外侧→背阔肌前缘，上部→腋静脉，内侧→胸小肌深面。将患者胸大/小肌外侧缘、腋窝静脉暴露后，对腋窝组织进行清除，并将其送至病理检查。利用氟尿嘧啶溶液与双氧水浸泡伤口后，于患者腋处置入引流管，使用压缩绷带以及胸带进行固定。

B组：Patey改良根治术。给予患者全麻后，临床医师在患者侧胸部，距离病灶5 cm处做一横梭形切口，在与病灶距离大约3 cm处向病灶位置靠拢，对患者乳房、筋膜以及胸肌进行清扫，大面积清除患者病灶周边淋巴结，在清除时，应对患者血管、神经进行保护，保留胸大/小肌。在清扫腋窝淋巴结之后，对患者创面进行清洗，并置入引流管。

1.3 观察指标

（1）预后效果。对比两组患者局部复发率、远处转移率、3年生存率、5年生存率。

（2）美观程度评分。利用自制量表（效度为0.71，信度为0.76）对患者术后乳房美观程度进行评估，满分100分，分数与美容程度呈正相关。

（3）并发症发生率。记录两组患者出现坏死皮瓣、水肿、皮下积液的例数。

（4）手术指标。记录患者两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量以及住院时间。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用比率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组预后效果比较

两组预后效果比较无显著性差异，P>0.05。见表1。

2.2 两组美观程度评分比较

A组美观度评分为（93.21±3.22）分，明显高于B组的（78.45±12.16）分，t=6.427，P<0.05。

2.3 两组并发症发生率比较

A组出现皮下积液1例，并发症发生率为3.33%;B组出现皮下积液3例、坏死皮瓣2例、皮下水肿3例，并发症发生率为26.67%。两组比较，χ2=4.706，P=0.030。

2.4 两组手术指标比较

A组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量以及住院时间分别为（70.18±10.42）min、（4.33±1.15）cm、（45.69±10.07）ml、（275.61±30.42）ml、（7.32±1.16）d。

B组指标分别为（91.45±11.76）min、（10.33±3.18）cm、（75.42±13.82）ml、（446.15±7.38）ml、（15.18±2.31）d。

A组手术相关指标显著优于B组（t=7.415，P<0.001;t=9.718，P<0.001;t=9.523，P<0.001;t=29.841，P<0.001;t=16.655，P<0.001）。

3讨论

近些年我国诊疗技术发展速度不断提升，居民对自身健康重视度也在不断加强，因此乳腺癌早期诊断率逐步增高。临床主要采取手术治疗，但传统切除术无法保留患者乳房。乳腺作为女性的一项主要性特征，乳房手术的美容效果对患者自身的心理状态、家庭关系以及社会关系均会造成直接影响。3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC

Patey改良根治术实施过程中，对患者胸小肌进行切除，从而充分暴露患者腋顶部，在对患者腋上/中群淋巴结更为容易，并且其在清扫患者胸肌淋巴结时也更加彻底。在实施乳腺癌根治术时，判断患者病灶是否彻底清除，一项重要标准便是是否对患者腋上群以及胸肌间淋巴结的清除效果。Patey改良根治术能够彻底清除患者腋上群与胸肌间淋巴结，且若患者为高度怀疑腋下群淋巴结转移情况，想要保留患者的胸大肌，使其不会出现萎缩，并未保存完整功能，其需具有全部胸大肌神经支配的解剖与功能正常的相应条件。Patey改良根治术虽能够对患者的胸大肌与胸小肌进行保留，但其切除范围较大，无法实现保乳效果，美容效果并不理想。而保乳術具备人性化，且患者实施后复发率较低，生活质量能够得到提升等优势，因此在对乳腺癌患者治疗时，保乳手术使用较为广泛。

保乳手术能够对Patey改良根治术中无法保乳这一缺陷进行改善，对患者手术各项指标进行优化，提高手术效果，加快患者术后康复。另外，对早期乳腺癌后患者实施保乳手术，可以对患者病变部分进行有效清除，将患者病灶处成分暴露在临床医师的手术视野之中，医师视力清晰，能够对病灶淋巴结进行彻底清除。相比Patey改良根治术，保乳手术在美容效果方面效果更佳。实施保乳术后，能够使患者乳腺形态得到较好的维持，从而减轻对患者的心理影响。另外，早期乳腺癌患者在实施保乳术后，可以保留患者大部分乳房，因此相对Patey改良根治术手术时间较短，且对患者组织伤害更小，术中出血量少，进一步降低患者术后的并发症发生率，对患者术后康复起到积极作用，效果更为显著。

本研究结果显示，A组并发症发生率低于B组，美容程度评分、手术指标均优于B组（P<0.05），两组预后效果无显著性差异。说明保乳术治疗早期乳腺癌能够在提高治疗效果的同时，加快患者痊愈时间，提高美容效果。与秦岭等[3～4]的研究结果相似。但保乳术具有较为严格的适应证，在术中对患者切缘进行病理检查，若结果为阳性后，再次切除检查依旧为阳性时，无法再开展保乳手术。另外，在术中开展病理检查时，若患者检查结果为恶性肿瘤，也不适合采取保乳术治疗。综上所述，早期乳腺癌患者在满足保乳术条件时采取保乳术治疗，临床价值高。

参考文献

[1]梁欣，刘维，荆海红.早期乳腺癌患者改良根治术与保乳手术治疗的效果及对患者术后生活质量的影响[J].实用癌症杂志，2021，36（5）：793-795.

[2]张凯，邓秀芝.保留乳房的乳腺癌切除术与改良根治术治疗绝经前乳腺癌的疗效分析[J].中国现代药物应用，2021，15（17）：47-49.

[3]秦岭，周密旺，张祺.乳腺癌Patey改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌近期疗效及美容效果对比分析[J].贵州医药，2020，44（6）：903-905.3D9018B9-5954-4687-A1B0-9AFD946A6DCC