情景模拟健康教育对白内障患者术中配合知识认知度及应激反应的影响

王俊 秦艳 周媛婷

南京医科大学附属无锡第二医院眼科 214000

白内障是一种多发于老年群体的眼部疾病，主要是由于机体老化、代谢异常等导致晶体代谢紊乱，而引发晶体蛋白质变性发生混浊，从而视物模糊〔1-3〕。目前，临床一致认为术前健康教育对于提高白内障手术的术中配合度及缓解焦虑等应激反应有重要的价值和意义〔4-7〕。本文拟研究情景模拟健康教育对白内障患者术中配合知识认知度及应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在南京医科大学附属无锡第二医院接受白内障手术的患者88例作为对象，依据随机数字表法，分为A组和B组，各44例。在该院伦理委员会的批准下展开研究。纳入标准：①经临床诊断被确诊为白内障，②患者均签署知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病者，②伴有心、肺、肝、肾等重要功能障碍者，③伴有青光眼、虹膜炎等其他眼部疾病者。A组男22例，女22例；年龄53～71岁，平均(60.08±6.67)岁；病程1个月～21年，平均(5.32±2.31)年。B组男23例，女21例；年龄52～70岁，平均(60.05±6.64)岁；病程1个月～23年，平均(5.31±2.44)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B组患者采用常规健康教育方法，内容主要包括术前向患者宣传白内障手术的目的和意义，并告知如何用药和注意事项等。

A组在B组的基础上重点进行情景模拟健康教育方式：①组建情景模拟健康教育小组，并对相关健康教育人员进行培训，制定健康教育计划，为实施做准备。其中，建立健康教育方案包括健康教育的内容及实施方式等。在内容方面除了包括常规健康教育内容外，还包括白内障的专科知识、情景模拟健康教育的相关知识等。实施方式主要包括情景模拟健康教育的步骤和方法。健康教育方案制定完成后，组织相关人员学习，并对其进行培训，培训合格后上岗。②情景模拟健康教育实施：在实施这一健康教育的过程中，主要采用的方式有两种，即集中式电子化健康教育方式和模拟手术情景训练。采用前者进行健康教育时，组织患者集中房间观看白内障手术，并学习相关的知识。在这一过程中，由专门的人员向一个患者讲解和答疑。健康教育结束后，采用情景模拟手术训练方式，次数为2～3次，30 min/次。训练的步骤严格按照手术的步骤进行，包括术前叮嘱排空二便，术前放松及铺巾等等。③获取健康教育反馈信息，对于存在的问题及时解决和弥补。

1.3 观察指标

评估两组术后配合知识认识度，SAS评分、SDS评分、VAS评分、收缩压、舒张压及心率。其中，术后配合知识认识度采用该院自制的知识掌握情况量表，包括3个维度，即术前检查和用药相关知识、术中配合和应对相关知识、术后注意事项相关知识，共20个条目。采用5级评分方式，满分为100分，评分越高表示术中配合知识认识度越高。SAS、SDS评分均以50分为界，>50分表示伴有不同程度的焦虑抑郁情况，评分越低表示焦虑抑郁情绪越轻。VAS评分为0～10分，评分越低表示疼痛程度越轻。对健康教育前后的收缩压、舒张压及心率等血流动力学指标进行观察。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组健康教育前后的术中配合知识认知度比较

两组健康教育前的术中配合知识认知度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组健康教育后的评分均高于健康教育前，差异有统计学意义(均P<0.05)。A组健康教育评分高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组健康教育前后的术中配合知识认知度比较(分，

2.2 两组健康教育前后的SAS、SDS及VAS评分比较

两组健康教育前SAS、SDS及VAS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组和B组健康教育后的SAS、SDS及VAS评分均低于健康教育前(均P<0.05)。A组SAS评分、SDS评分、VAS评分均低于B组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组健康教育前后的SAS、SDS及VAS评分比较

2.3 两组教育前后血流动力学情况比较

两组健康教育前的收缩压、舒张压及心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。健康教育后，A组和B组的收缩压、舒张压及心率均高于健康教育前(均P<0.05)；A组的收缩压、舒张压及心率低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组教育前后血流动力学情况比较

3 讨论

目前，在对白内障患者进行治疗的过程中，手术是一种较为有效的方式〔8-9〕。但是，由于老年患者缺乏白内障知识及术前接受健康教育的时间不充足，因而导致患者普遍存在紧张、焦虑等应激反应，进而影响手术的效果〔10〕。现阶段，临床中一致认为术前健康教育是有效缓解手术应激反应的重要方式。然而，对于采用何种健康教育方式更为有效却值得进一步研究。近年来，医学界认为情景模拟健康教育是一种较好的健康教育方式，且对于提高患者的认知水平有重要的作用。因此，本研究从这一角度出发，对其展开了研究，并主要取得了以下研究成果。

3.1 情景模拟健康教能够提高患者的配合知识认识度

情景模拟健康教育是一种新型的健康教育方式，其在提高白内障患者的配合知识认知度方面有重要的价值。本研究证实，相比于传统健康教育方式，采用情景模拟健康教育方式更能够提高术中配合知识认识度。这主要是由于这一新型的健康教育方式，能够促使白内障手术患者全程参与到手术中，并从更加直观、更加形象及更加真实的角度了解并掌握有关白内障手术的相关知识及注意事项等，因而能够促使患者更加积极地配合治疗。另外，情景模拟健康教育在实施的过程中，还会进行集中式电子化健康教育方式和模拟手术情景训练方式，在诸多方式下，相比于常规的单一健康教育方式而言，更能够从多角度出发，促使患者对白内障及其相关手术有更深层次的认识和理解，进而在实际手术的过程中能够在很大的程度上提高配合度。丁浩萍〔11〕认为将这一健康教育方式应用于支气管哮喘患者中，其能够提高患者的认知水平。Chavis等〔12〕在研究的过程中，将这一健康教育方式应用于白内障手术患者中，并认为这一方式在提高术中配合知识掌握情况方面及缓解患者不良情绪方面有重要的价值。现有文献对于这一领域虽然有所研究，但研究的数量还比较少。本研究以白内障手术患者为对象，认为这一新型健康教育方式也适用于此类患者。

3.2 情景模拟健康教能够有效缓解患者的不良情绪

本研究还显示，白内障手术患者普遍存在焦虑、抑郁等应激反应。心理应激反应的产生的主要原因是由于白内障知识缺乏及对手术不了解等。采用这一新型健康教育方式，其不仅能够促使患者更加了解白内障的相关知识，还能够促使其真实、形象地了解相关手术，因而起到缓解心理应激的作用。情景模拟健康教育能够促使患者身临其境，进而能够起到减轻患者恐惧感、紧张等应激反应的作用〔13〕。Shire等〔14〕的研究结果与本文一致。黄馨颖〔15〕也认为护理干预能够缓解不良情绪。因此，应采用情景模拟健康教育方式。

3.3 情景模拟健康教能够稳定患者的血压和心率

由于患者对白内障及其手术相关知识的缺乏，其除了会导致患者产生一定的心理应激障碍外，还会产生生理应激。本研究证实，A组的收缩压、舒张压及心率均低于B组。这主要是由于采用这一新型健康教育方式能够缓解患者的不良情绪，并能够提高患者术中配合度，进而能够起到稳定血压和心率的作用，促进手术的顺利进行。在对白内障患者进行健康教育的过程中，常规健康教育方式不仅内容单一，且在方法上还缺乏直观性、形象性及兴趣性，因而很难提高白内障患者对此类疾病相关知识和手术的了解，同时在缓解紧张、焦虑等心理应激方面没有显著的效果。相比于常规健康教育方式而言，情景模拟健康教育方式无论是在内容上还是在方法上，均具有诸多优势。从内容方面来说，情景模拟健康教育是在常规健康教育方式的基础上，不断完善和丰富的一种健康教育方式，因而内容更加的完善和丰富。从方法方面来说，情景模拟健康教育方式采用的是电教化的方式，且还会进行实际的训练，因而患者会从更加直观的层面了解手术等。因此，在这一新型健康教育方式下，能够促使患者更好地掌握白内障及其手术的相关知识，且能够有效缓解心理应激，进而稳定血压和心率。

综上所述，对白内障患者采用情景模拟健康教育不仅能够提高其术中配合知识的认知度，还能够缓解患者的不良情绪、疼痛水平，且能够稳定患者的血压和心率等应激反应。

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