CT灌注成像在急性缺血性脑血管病中的诊断价值分析

张敏 华中科技大学协和深圳医院影像科 （广东 深圳 518000）

内容提要： 目的：探析急性缺血性脑血管病（以下文章简称“急性缺血”）患者应用CT灌注成像（CTPI）诊断价值。方法：择取2019年7月～2020年10月收治的60例因急性缺血入院患者，分组方式依照头颅MRI诊断结果将其分为34例CI（脑梗死）与26例TIA（短暂性脑缺血发作）组，分析CTPI诊断情况。结果：与患侧相比较，健侧TTP与MTT显著偏低，CBF与CBV显著偏高，与TIA组相比较，CI组TTP与MTT显著偏高，CBF与CBV显著偏低（P＜0.05）。结论：临床中针对早期存在急性缺血病患者根据血管成像最终检查结果为后期临床该疾病患者提供有效治疗方案。

在临床神经系统疾病当中最多见的疾病之一是急性缺血病，该疾病主要特点为致死率高以及致残率高，因此备受临床关注。据有关报道指出，针对该疾病患者予以早期有效溶栓治疗可防治疾病发生[1]。与此同时，开展准确快速的判断缺血半暗带属于核心因素其一[2]。目前，对于缺血半暗带进行判断的影像学方式较多，分别包括，MRA、CTPI、CTA以及DSA，其中CTPI在操作方面极为简便，同时空间分辨率以及图像时间均显著偏高，时间段以及成本显著偏低，因此得到临床广大群众一致认可[3]。鉴于此，本研究探析急性缺血患者应用CTPI诊断价值，内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取2019年7月～2020年10月收治的60例因急性缺血入院患者，分组方式依照头颅MRI诊断结果将其分为34例CI（脑梗死）与26例TIA（短暂性脑缺血发作）组，以上60例患者均实施CTPI诊断，比对患者各项基线资料，P＞0.05，见表1。

表1.基线资料

1.2 方法

利用GE公司提供Revolution CT（256排）常规平扫，扫描范围包括整个头颅，步骤如下：（1）非离子型对比剂选择50mL碘帕醇+30mL0.9% NaCI，采用双筒高压注射器以每秒5ml速率静注；（2）造影剂注射与扫描程序同步进行，选择参数100kV和120mA，1s/圈速度，扫描间隔1.5s，循环次数19，覆盖范围160mm，层厚5mm，前5s不进行扫描，总扫描时间控制在50s，共获取544幅图像；（3）评价层面以最大病变层面为自主，对照选择同层中动脉或者是大脑前动脉，获取TDC（时间-密度曲线）；（4）结合CT灌注相关软件CTPI图像行去卷积算法，中轴线选择脑中线，对监测区域和患侧区域TTP（达峰时间）、CBV（脑血容量）、MTT（平均通过时间）以及CBF（脑血流量）相关参数与伪彩图对称性测量，图像处理采用CT重构软件（Arigin 3D）。

1.3 观察指标

对比记录两组经CTPI诊断健侧和患侧对应位置TTP、CBV、MTT与CBF，同时对比两组患侧TTP、CBV、MTT与CBF及健侧对应位置TTP、CBV、MTT与CBF。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料采用±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比TIA组CTPI各项参数

如表2所示，患侧与健侧CBF与CBV相比有可比性（P＞0.05）；TIA组与患侧相比较，健侧TTP与MTT显著偏高（P＜0.05）。

表2.对比TIA组CTPI各项参数(n,±s)

表2.对比TIA组CTPI各项参数(n,±s)

侧别 n TTP(s)CBF(nl/100g)健侧 13 23.01±2.08 6.59±3.19 4.50±1.57 80.01±50.51患侧 13 26.37±4.46 6.41±2.89 8.64±6.01 73.30±59.71 t 0.151 2.403 0.309 4.159 P 0.881 0.024 0.760 0.000 CBV(mL ·100g-1·min-1)MTT(s)

2.2 对比CI组CTPI各项参数

如表3所示，与患侧相比较，健侧TTP与MTT显著偏低，CBF与CBV显著偏高（P＜0.05）。

表3.对比CI组CTPI各项参数(n,±s)

表3.对比CI组CTPI各项参数(n,±s)

侧别 n TTP(s)(mL·100g-1·min-1) MTT(s) CBF(nl/100g)健侧 17 22.48±2.71 7.38±2.05 5.13±1.73 86.33±26.24患侧 17 29.50±4.46 4.76±1.80 11.74±2.89 43.67±26.89 t 5.546 4.756 3.960 8.091 P 0.000 0.000 0.000 0.000 CBV

2.3 对比两组CTPI各项参数

如表4所示，两组健侧各项参数相比有可比性（P＞0.05）；与TIA组相比较，CI组TTP与MTT显著偏高，CBF与CBV显著偏低（P＜0.05）。

表4.对比两组CTPI各项参数(n,±s)

表4.对比两组CTPI各项参数(n,±s)

n TTP(s) CBV(mL ·100g-1·min-1) MTT(s) CBF(nl/100g)健侧 患侧 健侧 患侧 健侧 患侧 健侧 患侧CI组 34 23.48±2.71 29.50±4.46 7.38±2.05 4.76±1.80 5.13±1.73 11.74±2.89 86.33±26.24 43.67±26.89 TIA组 26 23.01±2.08 26.37±4.46 6.59±3.19 6.41±2.89 5.00±1.57 8.63±6.01 80.01±50.51 73.30±59.71 t 0.734 2.694 1.165 2.715 0.300 2.648 0.628 2.577 P 0.466 0.009 0.249 0.009 0.765 0.010 0.532 0.013

3.讨论

患有缺血性脑血管疾病患者于早期阶段自身脑组织会出现局部血流动力学等一系列病理变化，采用MRI或者是CT平扫后能够检出病灶，按照结果开展定型与定位诊断[4,5]。所以，CTPI针对局部TTP、MTT、CBF与CBV相关参数进行分析，定量评估脑血流动力学改变，可早期发现异常位置，对可逆或是不可逆缺血脑组织进行区分，为后期该疾病的诊治提供有效参考价值[6]。CTPI所有血流动力学灌注参数可作为评价早期脑灌注损伤敏感指标。其中侧支循环建立、血流速度下降与TTP改变存在紧密联系，所以该指标为侧支循环建立重要参考指标[7]。

本研究结果显示，TIA组与患侧相比较，健侧TTP与MTT显著偏高，CI组与患侧相比较，CI组健侧TTP与MTT显著偏低，CBF与CBV显著偏高（P＜0.05）。是因为与脑缺血显示CBF与CBV相比较，TTP与MTT更为敏感，MTT在缺血以及正常脑组织内差异显著，可作为区分诊断敏感指标，然而评估缺血损害程度以及脑梗死危险性时与CBF与CBV相比，敏感性较弱。与TIA组相比较，CI组TTP与MTT显著偏高，CBF与CBV显著偏低（P＜0.05）。是因为TTP延长与血流速度下降以及侧支循环存在直接联系，所以MTT针对灌注储备损害以及灌注压下降评估；CBF与CBV作为评价缺血损害程度以及梗死危险性重要敏感指标，经分析后能够准确鉴别梗死以及缺血程度，为后期治疗该疾病患者提供有效诊治方式至关重要[8]。

总之，针对早期缺血患者CTPI至关重要，能够确定病情、病灶范围、鉴别诊断以及位置，为后期该疾病患者提供早期有效诊治方案。