7例犬猫胃肠道异物的诊断与治疗

张嘉顺,杨 洋,刘灵康,杨 磊,李恭贺,郑喜邦

(广西大学动物科技学院，广西 南宁 530004)

犬猫胃肠道异物是指犬猫吞食了不能消化或难以消化的外来异物，造成胃幽门部或肠道阻塞的疾病。非线性异物包括骨、石头、橡胶玩具、金属(硬币、缝针、鱼钩、纱窗丝线)、线性异物包括塑料袋、丝袜、线绳、毛巾等。如耽误治疗时机，可能引发胃肠穿孔、肠套叠和腹膜炎，继发感染性休克而发生死亡。现将笔者近年来接诊的7例犬猫胃肠道异物报告如下。

1 基本资料

病例1为金毛犬，吞食了装有干鱼的塑料袋，胃和十二指肠均有异物滞留，发生了十二指肠穿孔(图1)；病例2为萨摩耶犬吞食了甘蔗节，异物阻塞空肠(图2)；病例3为德国牧羊犬，吞食了大量毛发，毛发缠绕粪便形成粪球阻塞回肠(图3)；病例4杂种犬，患有异食癖，吞食大量泥土，在结肠滞留，造成巨结肠(图4)；病例5为京巴犬，吞食了实心的橡皮球，阻塞空肠(图5)；病例6为金毛犬，吞食了抹布(毛巾)和塑料袋，异物停留在胃和十二指肠(图6)；病例7为美国短毛猫，吞食了阳台纱窗上的钢丝线，积聚的钢丝形成网状物滞留在空肠(图7)，呕吐物带有血色。除了病例1体温升高(39.8℃)，其他6个病例均体温正常；所有病例均表现间歇性呕吐，精神尚可。

2 X-射线诊断

病例4因吞食了大量泥土，在空腹状态下腹部触诊确定了发病部位。病例5在腹部X线平片发现了圆形高密度异物；病例7则发现了高密度丝网状异物。其他4个病例均通过钡餐造影确定了异物位置。

3 手术治疗

术前纠正脱水和电解质、酸碱平衡失调，预防性使用抗生素。对所有手术动物均实施气管插管和异氟醚吸入麻醉。

3.1 胃切开术

对病例6实施了胃切开术和肠切开术。选择脐前腹中线切口。依次切口皮肤、腹直肌外鞘、腹直肌和腹直肌内鞘和腹膜，打开腹腔，切除镰状韧带。装置自动牵开器，牵引胃壁至切口外，胃壁与腹腔之间填塞灭菌生理盐水浸湿的纱布。在胃大弯与胃小弯之间血管稀少处做切口，在胃壁切开之前，在切口两端做预置牵引线。胃壁切开后发现，胃内有一团毛巾，其中一部分通过幽门进入十二指肠。笔者试图牵引肠道内毛巾回归胃内，但阻力甚大。于是，在胃腔内紧靠幽门处剪断了毛巾。取出胃内毛巾，先对胃壁全层行单纯连续螺旋形缝合，再对胃浆膜肌层进行间断伦勃特缝合。纵行切开十二指肠，取出了另一半毛巾和1个塑料袋。肠壁全层进行结节缝合，通过局部注射生理盐水检查无漏水后还纳腹腔。腹膜和腹直肌1次连续螺旋性缝合，皮肤结节缝合，

3.2 肠侧壁切开术

了病例1和病例6，对其余病例均实施了肠侧壁切开术。采用脐后腹中线切口，打开腹腔，方法同上。根据腹部X线平片和钡餐造影检查结果，快速找到阻塞肠段，无菌盐水纱布填塞隔离，进行肠侧壁切开术，取出肠道异物。肠壁和腹壁缝合方法同上。病例4伴发巨结肠，纵向切除了部分肠壁，再进行肠壁缝合。

3.3 术后护理

术后3 d禁止饲喂，给予静脉营养支持。此后给予流质和半流质食物，再逐渐过渡到正常饲喂。术后每天输液，乳酸林格氏液40～80 mL/kg/d, 适量补钾。20mg/kg 头孢唑啉加入0.9%氯化钠溶液，静脉注射，每天3次，连用1周。

4 结果

病例1系转诊动物，在别处进行保守治疗，耽误了最佳手术时机，术前发生死亡。经主人同意，进行了尸体剖检。剖检发现胃内有塑料袋滞留，塑料袋一端包裹一干鱼头滞留在幽门部，塑料袋另一端包裹另一个鱼头，滞留在十二指肠，而且肠段已发生穿孔(图1)，裂孔周围肠壁已经发生了坏死。其他病例经及时手术治疗，均获痊愈。

5 讨论

从临床症状判断，几乎所有犬猫胃肠道异物的病例均伴有间歇性呕吐有和厌食症状，精神良好。胃肠道异物的确诊离不开X-射线拍片和造影术。X-射线不能穿透的异物，如金属丝(病例7)、骨骼、石头、实心橡皮球(病例4)等，通过X-射线拍片就能确定阻塞物的质地和滞留位置；而X-线能穿透的异物，如塑料袋(病例1和6)，毛巾(病例6)，线绳等，则要借助于钡餐或有机碘溶液造影来确诊。这是因为造影可以发现阻塞物的轮廓(图1，图2，图6)，肠管内的充盈性缺损或者内容物移动迟滞和肠袢移位。需要注意的是，x-线拍片和造影检查后(12小时以内)应尽快实施手术，否则异物位置可能会发生改变。如果患病动物有肠穿孔的可能性，造影剂不能用钡餐，而要使用碘海醇等有机碘溶液。

有报道称，如果胃内异物很小而且边缘钝圆，可以使用阿朴吗啡或甲苯噻嗪诱导呕吐使其排出，或通过内窥镜技术取出，但前提是异物不能划伤食道。笔者接诊的这7个病例均伴有强烈的间歇性呕吐，而且异物足够大，引起胃幽门部和肠道的不完全阻塞，手术治疗刻不容缓。因为异物长期滞留会刺激胃肠粘膜，压迫造成局部水肿，糜烂、出血甚至穿孔。例如病例1的胃肠道异物就是包裹着鱼头的塑料袋，随着胃和肠道蠕动，塑料袋就像线锯一样，不断压迫和切割肠道组织，造成了肠穿孔；病例7的呕吐物中带有血色，说明细钢丝已经刺伤了肠黏膜，耽误最佳手术时机就会造成肠穿孔。另外，长期呕吐，会丢失大量胃液和肠液，丢失H+和K+造成脱水、低血钾和代谢性碱中毒，加重病情，降低患病动物的抵抗力。因此，尽早实施手术治疗，对挽救患病动物生命至关重要。如果对胃和十二指肠均有异物的病例(病例6)进行内窥镜技术强行取出异物，就有可能造成食道和十二指肠损伤。因此，内窥镜取出异物不适宜于此类病例。

异物引起的严重肠阻塞，可能会造成肠管坏死，此时，需要实施部分肠管切除术和肠管吻合术。线性异物会造成十二指肠上段穿孔(病例1)，在患病动物存活而且能承受手术的情况下，取出异物后，若裂孔处肠壁没有发生坏死，可以对肠穿孔部位进行小范围的荷包缝合，闭合破裂孔；如果裂孔周围肠组织发生了坏死，则要进行清创术，切除坏死组织，建议用来自健康肠段的肠组织块修补缺损部位。Putterman等(2018)证实了该方法的可行性。

总而言之，除了病例1，其他病例经过及时的手术治疗和精心护理，均在术后1周出院。术后3个月随访，完全恢复。