宫腔镜检查在不孕症诊断中的临床价值

王蕾 王倩 尚小燕 李小琳

河南嵩县人民医院妇科 嵩县 471400

女性无避孕性生活12个月及以上未妊娠称为不孕症，由多种病因导致，是妇科临床常见的一种疾病，严重影响生育期夫妇生殖健康。逐级检查，明确诊断，确定病因，并采取针对性措施，对改善患者妊娠率至关重要[1]。宫腔镜检查(hysteroscopy)指应用膨宫介质扩张宫腔，通过连接于摄像系统和监视屏幕直视观察宫颈管、宫颈内口、宫腔，以及输卵管开口的生理与病理变化，同时可直接在宫腔镜下手术治疗[2]。本研究通过对116例行宫腔镜检查的不孕症患者的临床资料进行分析，以探讨宫腔镜检查在不孕症诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2020-12在嵩县人民医院行宫腔镜检查的116例不孕症患者的临床资料。原发不孕60例，继发性不孕56例。纳入标准：(1)年龄21～38岁。(2)夫妇性生活规律，女方有排卵，基础生殖激素检查结果正常。排除标准：(1)有宫腔镜检查的禁忌证[2]。(2)男方精液指标异常。患者均签署知情同意书。

1.2方法[3]完善术前常规检查和妇科检查。在月经干净后第3～7天进行宫腔镜检查，此时子宫内膜处于增生早期，内膜薄且不易出血，黏液分泌少，容易观察宫腔内病变。全麻，患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾。探针了解宫腔方向与深度，4～5.5号扩宫棒依次扩宫颈。生理盐水为膨宫介质，压力为13～15Kpa。经宫颈管放置宫腔镜，依次观察宫腔、子宫底、双侧输卵管开口，退镜中观察子宫颈内口和宫颈管。可依据宫腔镜检查结果同期行相应的手术治疗，如子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤切除术、宫腔粘连分离术等[4-6]。

1.3观察指标(1)宫腔镜检查结果。(2)原发不孕症与继发不孕症患者的宫腔镜检查结果。

1.4统计学分析数据采用SPSS17.0统计学软件包进行分析。计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1宫腔镜检查结果116例患者均成功完成宫腔镜检查。其中62例未发现明显异常，54例发现存在异常。见表1。

表1 宫腔镜检查结果(116例)

2.2原发不孕症与继发不孕症患者宫腔镜检查结果原发不孕和继发性不孕患者宫腔镜检查结果差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 原发不孕症与继发不孕症患者的宫腔镜检查结果[n(%)]

3 讨论

按照既往有否妊娠史可将不孕症分为原发性不孕症(既往从无妊娠史)和继发性不孕症(以往有妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕)。不孕症的常见原因有男方因素、女方因素，以及双方因素。女性因素包括盆腔因素(输卵管病变、盆腔粘连，以及盆腔炎症和手术导致的后遗症等)、子宫体病变(子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连等)、子宫颈病变、子宫内膜异位症和子宫的先天畸形(纵隔子宫、单角子宫、双子宫等)。对于符合不孕症诊断定义的患者，在排除男方因素的前提下，应合理安排诊疗路径，逐级检查，以明确诊断及确定病因，以利于采取针对性措施，提升患者的妊娠率。经阴道超声了解卵巢和子宫情况是最基本的检查方法，其高频探头紧贴宫颈及后穹隆，更接近盆腔内的器官，显示更为清晰，可较为准确判断宫腔疾病和评估卵巢功能[7]。对于体格检查、超声检查，以及输卵管通畅检查提示宫腔有异常的患者，应进一步实施宫腔镜检查，以明确病变的位置和程度，并给予针对性治疗[8-9]。

宫腔镜是近年来发展迅速的一种妇科内镜技术，术者可在直视下清晰观察宫颈管、宫腔的形态、病灶表面的组织结构，以及确定宫腔病变的部位和范围；而且具有操作简便、 安全等诸多优点。本研究回顾性分析了近年来于我科行宫腔镜检查的116例不孕症患者的临床资料。结果显示：在宫腔镜检查发现宫腔异常的54例患者中，先天性子宫异常25例，主要有纵隔子宫、单角子宫，以及双子宫畸形。这些子宫异常因导致宫腔形态改变而降低了子宫的容受性，直接影响胚胎的着床和发育，从而增加了不孕症的概率。宫腔镜检查发现获得性宫腔异常有29例，主要为子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和宫腔粘连。其中子宫内膜息肉14例(均在术中行子宫内膜息肉切除术)，是获得性宫腔异常的最常见疾病。其主要临床症状为：经血量增多、子宫异常出血、月经周期紊乱，以及不孕等[10]。对于因息肉导致不孕的患者，宫腔镜检查具有以下几点主要优势[11-12]：(1)能直视宫腔及息肉的部位、数目和性状，并可定点取活检，诊断子宫内膜息肉准确率高、漏诊率低。(2)诊治成功率高，是子宫内膜息肉最佳的诊治方法，有助于提升辅助生殖治疗或自然条件下的妊娠率。(3)对于有生育要求的患者，在将息肉切除的同时，亦切除了息肉旁浅层的子宫内膜，重新修复子宫内膜层，有助于受精卵更好着床。

此外，本研究对原发不孕与继发不孕患者分别进行了亚组分析。结果显示，原发不孕和继发性不孕患者宫腔镜检查结果差异无统计学意义。对于宫腔镜检查未发现异常的患者，建议联合腹腔镜检查，以确定是否存在输卵管病变、盆腔粘连、内异症，腺肌症，以及盆腔炎症和盆腔手术导致的后遗症等[13]。然后依据查明不孕症的诱因、患者的年龄，以及男方的因素，综合分析，制定个体化的助孕方案。

综上所述，对于体格检查、超声检查，以及输卵管通畅检查提示宫腔有异常的不孕症患者，应实施宫腔镜检查，以明确宫腔病变的位置和程度，并给予针对性治疗，去除引发不孕的病理性因素，改善患者的妊娠率。