1%利多卡因星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和免疫反应的影响

陈燕 颜莉丽 邱江江

郑州大学第二附属医院麻醉科 郑州 450014

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)目前已成为治疗胆囊良性疾病的 “金标准”[1]。受全身麻醉、CO2气腹、手术体位，以及插管和拔管的刺激，可引起围麻醉期患者的血流动力学变化。有研究表明，星状神经节阻滞应用于气管插管全麻下妇科腔镜手术及LC，可减轻气管插管和拔管时的心血管应激反应[2-4]。本研究拟观察麻醉诱导前30 min行1%利多卡因右侧星状神经节阻滞对LC患者血流动力学和免疫反应指标的影响，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料本研究已获医院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。选取2019-06—2020-06在我院择期行LC的患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄49～70岁。无内分泌系统及免疫系统疾病，近期未服用激素。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。

1.2方法患者入室后肌内注射阿托品0.5 mg，开通右上肢外周静脉，面罩吸氧，4～5 L/min。监测心电图、脉搏血氧饱和度(SpO2)，以及收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)，1次/3 min。计算HR和SBP的乘积(RPP)，直至血压测量值保持稳定(连续测量3次收缩压相差不超过10%)；计算3次测量值的平均值作为SBP、DBP、HR和RPP的基础值。患者取仰卧位，稍伸展颈部。由麻醉科高年资医生用7号针经右侧C6入路，直至C6横突，固定针头。回抽无脑脊液、无血液后，观察组注入1%利多卡因10 mL，对照组注入生理盐水10 mL。阻滞成功的标志为阻滞侧出现霍纳氏综合征。星状神经节阻滞成功30 min后，加压给氧，静脉推注咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和维库溴铵0.15 mg/kg诱导。3～4 min后经口明视气管内插管，连接麻醉机行辅助呼吸。麻醉维持：静脉持续输注丙泊酚6 mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼5 μg·kg-1·h-1，术中酌情间断静脉推注维库溴铵维持肌松。开始缝皮时停止静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼。手术结束后将患者送至恢复室行复苏拔管。拔管前常规拮抗：新斯的明1 mg+阿托品0.5 mg、氟马西尼0.5 mg静脉滴注。拔管指征：患者意识清醒，自主呼吸恢复，呼吸潮气量>8 mL/kg，呼吸空气能维持SpO2>95%，吞咽反射恢复，头能持续离枕5 s以上。拔管前、后清理呼吸道分泌物。

1.3观察指标(1)星状神经节阻滞前(T0)、气管插管时(T1)、气腹建立后 (T2)、气管拔管时(T3)、术后30 min(T4)时的SBP、DBP、HR和RPP。(2)分别在术前和术后24 h抽取静脉血使用自动化血液细胞分析仪测定WBC、中性粒细胞计数、C-反应蛋白(CRP)；使用流式细胞仪直接免疫标记法测定辅助性T细胞亚群CD3+、CD4+的水平；使用全自动特定蛋白分析仪测定补体C3和C4。

2 结果

2.1一般资料2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.2不同时间点SBP、DBP、HR和RPP 观察组患者T1、T2、T3时的SBP、HR和RPP明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血流动力学指标比较

2.3免疫反应指标观察组患者术后24 h的CD3+、CD4+、C3和C4水平高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者免疫反应指标比较

3 讨论

本研究发现，LC前30 min行右星状神经节阻滞可减轻患者由于气腹、手术体位、全麻插管和拔管等操作造成的心血管应激反应，以及由此引起的血流动力学指标波动和手术创伤引起的炎症反应。

全身麻醉CO2气腹下实施LC时，高腹压和头高左倾位均可影响患者的心血管功能；高碳酸血症还可反射性引起交感神经活性增强；而喉镜置入及气管插管时，对气管黏膜、会厌感受器、舌根部肌肉深部感受器的刺激，均可引起交感神经反射；同气管插管比较，气管拔管因为是在麻醉减浅，意识恢复下进行，应激反应会更强烈持久，对交感神经的刺激更为明显[6-7]。

星状神经节是颈部交感神经节，是由C3～7发出的颈下节和胸1交感神经节融合而成，有时还包括了T2神经节和颈中神经节。其节后纤维广泛分布在C3～T12节段的皮肤区域，在功能上属于交感神经节[8-9]。星状神经节阻滞后对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。交感神经活性降低，因而能减轻气腹以及插管、拔管时引起的心血管反应[10-11]，而注射1%利多卡因亦能抑制机体交感神经，减少脊髓背角神经元的兴奋性。本研究中，观察组T1、T2、T3时的血流动力学的波动明显小于对照组，与上述研究结果相一致。

文献报道，慢性疼痛患者星状神经节阻滞后机体的细胞、体液免疫功能均改善，具有调节全身的免疫系统的作用，提高免疫功能，减轻了免疫抑制，减少了术后炎症反应。本研究中观察组患者术后24 h静脉血的C3和C4明显高于对照组，同样支持此观点。在癌症患者的研究也表明星状神经节阻滞可以提高癌症患者的免疫功能[12]。

综上所述，1%利多卡因星状神经节阻滞用于气管插管全麻下LC，能够稳定血流动力学指标，降低插管、气腹及拔管等操作造成的心血管应激反应，减轻患者的免疫反应，对患者的内环境具有良好的调控作用。