大柴胡汤对2型糖尿病合并肥胖患者血糖及血脂水平的影响

邹亚兰，张卫兵，贺有元，李红霞

（1.庆阳市第二人民医院内分泌科；2.庆阳市西峰区南街社区卫生服务中心，甘肃 庆阳 745000）

对于2型糖尿病患者而言，肥胖是独立危险因素，其会诱发心血管疾病，威胁患者的生命安全。利拉鲁肽能够通过降低过高的胰岛素分泌，达到降血糖的效果；甘精胰岛素是一种在中性pH液中溶解度较低的人胰岛素类似物，两者均为治疗2型糖尿病合并肥胖常用药物，但部分患者接受治疗会出现诸多不良反应，如低血糖、体质量指数（BMI）控制不佳等[1]。中医认为，2型糖尿病属于“消渴”范畴，其病因在于脾肾阳虚。大柴胡汤由柴胡、黄芩等中药材组成，具有和解少阳、内泻热结的功效[2]。本研究旨在探讨大柴胡汤对2型糖尿病合并肥胖患者血糖及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取庆阳市第二人民医院2018年5月至2020年1月收治的60例2型糖尿病合并肥胖患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。其中对照组患者中男性19例，女性11例；年龄41～69岁，平均（55.47±1.28）岁。观察组患者中男性18例，女性12例；年龄42～68岁，平均（55.51±1.31）岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究已经院内医学伦理委员会审核批准，且患者或家属知情同意。诊断标准：西医参照《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中2型糖尿病的诊断标准；中医参照《中医病症诊断疗效标准》[4]中脾肾阳虚的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；多饮、多食、血糖升高伴有肥胖体征者；乏力、易疲劳、代谢异常等症状表现者等。排除标准：合并肝、肾功能不全者；合并器质性病变者；合并严重精神障碍者等。

1.2 方法 对照组患者使用利拉鲁肽注射液［诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20160037，规格：3 mL∶18 mg］和甘精胰岛素注射液（珠海联邦制药股份有限公司，国药准字S20173001，规格：3 mL∶300 U）治疗，皮下注射利拉鲁肽注射液，剂量为0.6 mg/次，1次/d。甘精胰岛素注射液剂量为0.2 U/（kg•d）；观察组患者在对照组的基础上使用大柴胡汤治疗，其组方包括：柴胡、生姜各15 g，黄芩、芍药、半夏洗、枳实各9 g，大枣4枚，大黄6 g。常规水煎服，浓缩至300 mL，150 mL/次，分早晚两次服用，两组患者均持续治疗14 d。根据患者的实际情况，对药物的剂量进行调整。

1.3 观察指标 ①临床疗效，其中显效：多饮、多食等临床症状表现消失，血糖水平恢复至正常范围；有效：上述临床症状部分消失，患者血糖水平有所改善；无效：上述症状及血糖水平未见改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[3]。②血糖水平，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血4 mL，采取全自动生化分析仪检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）糖化血红蛋白（HbA1c）水平。③血脂水平及BMI，血样采集方法同②，以3 000 r/min的转速离心5 min，分离血清，用全自动生化分析仪检测TG、TC、LDL-C。计算BMI，BMI=体质量（kg） /身高平方（m2）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血糖水平 治疗后，两组患者FPG、2 h PG、HbA1c均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

表2 两组患者血糖水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖；HbA1c：糖化血红蛋白。

组别 例数FPG(mmol/L) 2 h PG(mmol/L) HbA1c(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 9.25±1.67 7.45±1.36* 10.58±2.31 9.46±1.14* 9.37±1.52 7.98±0.85*观察组 30 9.31±1.75 6.52±1.21* 10.62±2.29 8.19±0.82* 9.41±1.49 7.22±0.23*t值 0.136 2.798 0.067 4.953 0.103 4.727 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血脂水平及BMI 治疗后，两组患者TG、TC、LDL-C及BMI均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血脂水平及BMI比较(±s)

表3 两组患者血脂水平及BMI比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；BMI：体质量指数。

组别 例数TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) BMI(kg/m2)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 30 6.13±1.21 5.13±0.92* 3.23±1.33 2.56±0.93* 4.05±1.23 3.05±1.15* 30.65±4.11 28.65±2.23*观察组 30 6.15±1.24 4.38±0.69* 3.19±1.32 1.79±0.68* 3.99±1.25 2.45±0.78* 30.57±3.98 26.31±2.08*t值 0.063 3.572 0.117 3.661 0.187 2.365 0.077 4.203 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

近年来，随着生活方式的改变及人口老龄化的加速，2型糖尿病发生率日趋升高，引起该病高发的原因主要在于肥胖，一般情况下，肥胖患者的胰岛素水平较高。针对2型糖尿病合并肥胖患者开展利拉鲁肽、甘精胰岛素治疗是临床常用治疗方法，可通过促进胰岛素的释放，抑制胰高糖素的分泌，改善外周组织对胰岛素的敏感性，达到降低血糖的目的，但患者长期服用，易引发低血糖、恶心、呕吐等不良反应，效果欠佳。

中医认为，2型糖尿病合并肥胖患者本为阴虚，标为燥热，患者多出现痰瘀阻络和气阴两虚的症状，治应清热泻火，热清则气阴生[5]。大柴胡汤药方中柴胡、黄芩具有和解少阳、清肝胆的功效；枳实、大黄能够内泻热结；生姜、大枣有助于调和诸药，从而达到和解少阳、内泻结热的功效，可进一步提高治疗效果，患者的血糖控制效果较为理想[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组；观察组患者FPG、2 hPG、HbA1c均低于对照组，提示大柴胡汤联合利拉鲁肽、甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并肥胖患者，可有效降低患者的血糖水平，提高治疗效果，与张卫欢等[7]研究结果基本一致。TG是人体内含量最多的脂类，是体内能量的主要来源，若TG过量，可引发肥胖，导致血糖升高；TC浓度可作为脂代谢的指标，TC、LDL-C水平过高，易导致肥胖，加重2型糖尿病病情；现代药理学研究发现，黄芩提取物黄酮类成分有抑制病毒生长作用，具有抗微生物、抗血小板聚集、降血脂作用；生姜的水提取物能够显著减少人血小板标记花生四烯酸，降低过氧化物的形成，并有抑制血小板聚集作用，从而降低机体血脂浓度。此外，生姜可作用于交感神经及迷走神经系统，有抑制胃机能及直接兴奋胃平滑肌的作用，生姜的水提取物有显著促进吸收作用，可减少患者的胃肠道蠕动，对食欲进行抑制，从而减少患者的进食量，降低BMI[8]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者TG、TC、LDL-C及BMI均低于对照组，提示大柴胡汤联合利拉鲁肽、甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并肥胖，可有效降低患者血脂水平。

综上，大柴胡汤联合利拉鲁肽、甘精胰岛素治疗2型糖尿病合并肥胖，可有效降低患者血糖及血脂水平，值得推广。但本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。