醋酸泼尼松联合甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症患者甲状腺功能的影响

沈 娅

（张家港市第一人民医院内分泌科，江苏 苏州 215600）

甲状腺功能亢进症是临床上较为常见的疾病之一，患者体内释放出过多的甲状腺激素，导致其机体代谢呈现亢进状态，交感神经异常兴奋，从而引发疾病[1]。甲状腺功能亢进症患者体质量会越来越轻，容易出汗，无法适应温度较高的环境，情绪起伏较大，饥饿感较为明显；部分患者还会出现视力下降、突眼、眼睑水肿等症状，其发病与患者长期伴随严重的精神压力或长期失眠有关。甲巯咪唑作为临床常用的药物，可抑制甲状腺内过氧化物酶活性，减少甲状腺激素的合成与释放，但单独应用疗效欠佳，患者容易复发、缓解率低。醋酸泼尼松在甲状腺功能亢进症的治疗中具有免疫调节作用，有研究显示，联合糖皮质激素治疗甲状腺功能亢进症的效果显著，患者预后更好[2]。本研究针对甲状腺功能亢进症给予甲巯咪唑+醋酸泼尼松进行治疗对患者甲状腺功能指标的影响展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取张家港市第一人民医院收治的58例甲状腺功能亢进症患者，依据随机数字表法将其分为两组，其中参照组29例，男、女患者分别为12、17例；病程5～27年，平均（10.97±4.51）年；年龄21～61岁，平均（42.05±6.49）岁。观察组29例，男、女患者分别为11、18例；病程6～25年，平均（10.21±2.58）年；年龄20～62岁，平均（43.11±5.84）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：均符合《中国甲状腺疾病诊治指南：甲状腺功能亢进症》[3]中的相关诊断标准者；经临床和实验室检查确诊者；未出现严重的甲状腺毒症患者等。排除标准：其他疾病所致的甲状腺功能亢进症，如亚甲炎、甲状腺癌等；甲状腺肿大压迫邻近器官者；对研究中的药物有禁忌证者等。经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 给予参照组患者口服甲巯咪唑片（Merck KGaA，注册证号 H20120405，规格：5 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d。观察组患者同时口服醋酸泼尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33021207，规格：5 mg/ 片），10 mg/ 次，3 次/d，甲巯咪唑片服用方法同参照组。两组患者的治疗周期均为4周。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的临床疗效。显效为患者血清激素恢复正常，突眼、视力下降等症状消失；有效为血清激素较治疗前好转，突眼、视力下降等症状部分消失；无效为不符合上述标准者，总有效率＝显效率＋有效率[3]。②对比两组患者的甲状腺功能指标水平。于治疗前、治疗4周后清晨采集患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心8 min后取血清备检，应用免疫化学发光法检测三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）水平。③对比两组患者的不良反应发生情况。包括肝功能损害、粒细胞减少、关节痛、皮疹发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数、计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，分别采用χ2、t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 相较于参照组，观察组患者治疗后总有效率升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 甲状腺功能 两组患者治疗后 T3、T4、FT3、FT4水平均较治疗前降低，且观察组低于参照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者甲状腺功能指标比较(±s)

表2 两组患者甲状腺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。T3：三碘甲状腺原氨酸；T4：甲状腺素；FT3：游离三碘甲腺原氨酸；FT4：游离甲状腺素。

组别 例数T3(ng/mL) T4(ng/mL) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L)治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组 29 5.40±1.88 2.88±0.34* 158.99±13.58 109.81±11.95* 15.98±2.29 5.00±1.36* 34.78±10.94 13.22±0.41*参照组 29 5.48±1.84 4.62±0.81* 156.80±13.90 131.61±12.21*16.82±3.20 9.31±4.13* 35.71±11.04 24.31±0.46*t值 0.164 10.667 0.607 6.871 1.150 5.338 0.322 96.919 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 不良反应 相较于参照组，观察组患者不良反应总发生率降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应总发生率比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺功能亢进症以中青年女性为高发群体，随着人们生活方式的改变，发病率有升高的趋势。甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素释放过多，可引发机体神经和心血管系统的异常兴奋，导致组织耗氧量、基础代谢率增加，心率加快，并出现一系列临床症状，严重者可出现昏迷，甚至危及生命，因此需及时采取措施控制病情进展。目前普遍认为甲状腺功能亢进症与遗传因素、环境因素均有关，属于一种自身免疫性疾病，当T细胞亚群失衡时，容易引发该疾病[4]。

甲巯咪唑可抑制甲状腺过氧化物酶，从而阻碍酪氨酸的偶联，减少机体T4和T3的合成，适用于甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等各种类型的甲状腺功能亢进症，但由于该疾病病程较长，长期服药可导致肝肾损伤，停药后部分患者复发风险较高，整体治疗效果不够理想[5]。泼尼松为一种免疫抑制剂类型的肾上腺皮质激素，可以抑制T、B淋巴细胞功能及免疫细胞增殖、浆细胞合成抗体，还可以减少组胺及其他毒性物质的合成与释放，缓解炎性细胞浸润和炎性因子的大量产生。张娟娟[6]研究显示，甲状腺亢进症患者联合使用糖皮质激素治疗后症状得到更为快速的缓解，甲状腺激素水平也得以降低，减轻了肝损伤和白细胞减少现象。

本研究结果中，相较于甲巯咪唑单独用药的患者，联合泼尼松治疗的观察组患者的治疗总有效率更高，且不良反应总发生率降低，表明联合醋酸泼尼松治疗之后，甲状腺功能亢进症患者自身症状有了明显减轻，可正常工作与生活，提示联合治疗是一种有效的治疗方法，且安全可靠。醋酸泼尼松可抑制促甲状腺素受体抗体表达，调节机体甲状腺激素指标水平，能在短时间内更有效缓解患者的临床症状[7]。本研究结果中，治疗后观察组患者甲状腺激素指标水平均较参照组降低更为显著，表明联合醋酸泼尼松治疗可以更有效降低患者的甲状腺激素水平，缓解了患者因疾病造成的痛苦，改善了患者的疾病病情，对甲状腺功能亢进症患者病情的缓解具有重要意义。

综上，甲巯咪唑联合醋酸泼尼松对甲状腺功能亢进症患者治疗效果显著，有助于降低患者T3、T4、FT3、FT4水平，改善患者甲状腺功能，且不良反应较少，安全有效，值得推广使用。