超敏-C反应蛋白、D-二聚体、脂蛋白a联合检测诊断冠心病的临床价值

王丽萍

（佛山市中医院禅城高新区医院检验科，广东 佛山 528000）

冠心病属于临床上的心脑血管疾病，其主要是由冠状动脉粥样硬化引起的官腔狭窄或闭塞，从而导致心肌缺血、缺氧等，其发病率逐年升高，且威胁着患者的生命安全，因此早期的诊断与预防至关重要[1]。临床研究表明，纤溶－凝血系统异常在冠心病的发生、发展中起着重要的作用[2]。D-二聚体（D-D）可在纤溶酶的作用下由交联纤维蛋白产生，从而评估机体纤溶活性；脂蛋白 a [Lp(a)]亦与机体纤溶系统、血管内皮损伤等密切相关；超敏-C反应蛋白（hs-CRP）是反映心血管疾病的一项独立指标，可预测心肌缺血是否存在复发风险和死亡危险[3]。本次研究重点分析了hs-CRP、D-D、Lp(a)联合检测诊断冠心病的临床价值，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择佛山市中医院禅城高新区医院于2019年1月至2020年5月间收治的60例冠心病患者（冠心病组）作为研究对象，另选择同一时期的60例健康体检者作为对照组，进行前瞻性研究。冠心病组患者中男性35例，女性25例；年龄58～79岁，平均（67.95±4.09）岁。对照组研究对象中男性33例，女性27例；年龄55～81岁，平均（68.26±4.52）岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：冠心病组符合《冠心病防治指南》[4]中有关冠心病的诊断标准；近30 d内未接受抗血小板、抗凝药物治疗者；未合并良、恶性肿瘤者等。排除标准：合并其他心血管疾病者，如风湿性心脏病、扩张型心肌病等；肝肾功能不全或其他重要器官功能障碍者；凝血功能异常患者；精神类疾病或认知功能障碍者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 两组研究对象均在入院后接受hs-CRP、D-D、Lp(a)检测，取清晨空腹静脉血5 mL，3 000 r/min的转速离心10 min后，分离血清，hs-CRP、Lp(a)水平使用全自动一体式综合生化分析设备（型号7060，生产单位日立公司）行比浊法检测；D-D水平使用生化仪行胶乳免疫比浊法检测，整个检测过程严格遵照说明书进行。

1.3 观察指标 ①将两组研究对象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平进行对比。②将两组研究对象hs-CRP、D-D、Lp(a)单项检测与联合检测的阳性率进行对比，阳性判定标准：hs-CRP ≥10 mg/L、D-D ≥2.0 mg/L、LP(a) ≥300 mg/L。③将两组研究对象hs-CRP、D-D、Lp(a)单项检测与联合检测的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值进行对比。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数） ×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数） ×100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数） ×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计软件分析处理数据，计数资料采用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 hs-CRP、D-D、Lp(a)水平 冠心病组患者hs-CRP、D-D、Lp(a)水平均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组研究对象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平比较(±s, mg/L)

表1 两组研究对象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平比较(±s, mg/L)

注：hs-CRP：超敏C-反应蛋白；D-D：D-二聚体；Lp(a)：脂蛋白a。

组别 例数 hs-CRP D-D Lp(a)冠心病组 60 17.63±2.85 2.85±0.41 384.94±12.53对照组 60 2.98±0.42 0.83±0.29 155.48±11.09 t值 39.392 31.157 106.221 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 阳性率 冠心病组患者联合检测的阳性率高于任一指标单独检测，且冠心病组hs-CRP、D-D、Lp(a)单独检测的阳性率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组研究对象hs-CRP、D-D、Lp(a)水平单项检测及联合检测的阳性率比较[例(%)]

2.3 诊断效能 联合检测诊断冠心病的灵敏度、阴性预测值均高于任一指标单独检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 血清hs-CRP、D-D、Lp(a)水平单项检测及联合检测的诊断效能比较(%)

3 讨论

冠心病是临床上常见的心血管疾病，随着临床上对该病症的研究深入，越来越多的研究证实冠心病最常见的发生机制为冠状动脉粥样硬化，并引发不同程度的心肌缺血，该病已成为威胁中老年人身心健康的重要原因，及早发现并确诊对患者预后的改善有积极的意义。冠状动脉造影是临床诊断的“金标准”，但其属于有创性检测，部分患者依从性不佳。

相关研究显示，冠心病的发病机制较为复杂，血脂代谢紊乱、机体炎症及凝血、纤溶失衡等均参与了该病的发生、发展，且与动脉脉粥样硬化关系密切。hs-CRP在临床上的应用价值主要体现在器官移植、感染、心血管疾病等领域，被认为是评估心血管风险的危险因素之一。从发病机制来看，冠心病是由冠状动脉粥样硬化演变而来，而这个过程实质上属于血管慢性炎症反应过程，其中CRP作为炎症反应中的一种敏感的标准蛋白，其水平升高可加快血栓形成，成为加重动脉粥样硬化恶化的重要原因之一[5]。D-D作为交联纤维蛋白的特异性降解物，是血栓溶解与形成的重要标志物，冠心病患者的冠状动脉不稳定斑块的破坏或者血管内皮损伤等症状造成了冠状动脉阻塞，随着血栓的形成会出现心肌坏死症状，此时人体为对抗高凝状态，会启动内源性纤维系统，造成人体内的交联纤维蛋白降解数量增多，这是造成D-D水平上升的重要原因[6]。现代医学研究发现，Lp(a)与冠心病之间存在相关性[7]。作为一种低密度脂蛋白变异抗原，包括糖蛋白脂蛋白a[Apo（a）]、低密度脂蛋白颗粒等物质，大量研究显示，LP(a)会直接造成动脉粥样硬化，其作用机制主要体现在以下几方面：①在动脉粥样硬化中，免疫学方法检测发现Apo（a），并证明该物质与纤维蛋白之间存在密切关系；②当人体巨噬细胞负荷胆固醇转变为泡沫细胞后，可检测发现Apo（a）受体；③LP(a)具有加快平滑肌细胞增殖的功能，而平滑肌细胞的增殖是引发动脉粥样硬化的重要原因[8-9]。本次数据分析得出，冠心病组患者hs-CRP、D-D、Lp(a)水平均高于对照组；冠心病组患者联合检测的阳性率、灵敏度、阴性预测值均高于任一指标单独检测，提示hs-CRP、D-D、Lp(a)联合检测可满足临床诊断需要，解决了任意一项单独检测灵敏度不理想的问题，可作为诊断冠心病、评估冠心病患者治疗效果的重要指标。

综上，hs-CRP、D-D、Lp(a)联合检测可提高冠心病的检出率，可作为预防和诊断中的有效指标，有助于指导冠心病的诊断和治疗方案的制定，值得临床推广应用。