益气通脉汤对冠心病心力衰竭患者心功能、N端-脑钠肽前体与炎性因子的影响

孙 建

（商丘仁和中医院中西医结合内科，河南 商丘 476099）

心力衰竭并非一种独立的疾病，是由其他心脏疾病导致的心脏泵血功能受损的表现，而冠心病是促使其发生的常见因素之一，严重威胁患者的生命安全。目前，临床西医常采用β受体阻滞剂、利尿剂等多种药物治疗冠心病心力衰竭，但其效果不够理想，且易引起不良反应，因此，迫切需要改进治疗方案以提高治疗有效性与安全性。中医认为，冠心病心力衰竭属于“胸痹”“喘证”“水肿”范畴，其治疗原则应以活血化瘀、补气养阴为主[1]。益气通脉汤中含有黄芪、丹参、川芎等多味中药，具有温阳通脉之效。为观察益气通脉汤对冠心病心力衰竭患者的效果，本研究采用中西医结合的治疗方式，旨在探讨益气通脉汤对冠心病心力衰竭患者心功能、N端-脑钠肽前体（Nt-proBNP）与炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取商丘仁和中医院2018年11月至2020年10月收治的64例冠心病心力衰竭患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各32例。对照组患者年龄48～77岁，平均（69.89±2.32）岁；其中男性、女性分别18例、14例；病程4～12年，平均（7.85±1.26）年；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[2]：Ⅱ级6例，Ⅲ级20例，Ⅳ级6例。观察组患者年龄47～78岁，平均（70.55±2.04）岁；其中男性、女性分别19例、13例；病程4～11年，平均（7.79±1.12）年；NYHA分级：Ⅱ级7例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照西医《心脏内科疾病诊断治疗指南》[3]与中医《中医内科疾病诊疗常规》[4]中的相关诊断标准。纳入标准：符合上述中西医相关诊断标准；有冠心病、心力衰竭的典型症状，且经冠脉造影检查确诊；年龄＜80岁等。排除标准：合并心源性休克、急性心肌梗死；严重肝肾功能不全；严重全身性感染等。本研究已得到院内医学伦理委员会批准，且患者与家属均对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者采用常规西医治疗，给予盐酸贝那普利片（成都地奥制药集团有限公司，国药准字H20053390，规格：10 mg/片）口服治疗，10 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20150044，规格：47.5 mg/片）口服治疗，47.5 mg/次，1次/d；螺内酯片（通化长城药业股份有限公司，国药准字H22020314，规格：20 mg/片）口服治疗，20 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上，使用益气通脉汤辅助治疗，药方组成：黄芪30 g，丹参20 g，党参15 g，降香、红花、川芎各10 g，三七粉6 g。同时，应在此基础上辨证加减方，若气滞严重者，可加入香附10 g，柴胡10 g；阳虚者，可加入桂枝10 g，附片5 g；阴虚者，可加入生麦冬、地黄各10 g；痰浊者，可加入陈皮、半夏各10 g，水煎煮至200 mL，早晚服用，1剂/d。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标 ①于治疗后观察并比较两组患者的临床疗效，根据NYHA心功能分级[2]评定，显效：心功能改善等级≥2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能未有改善，甚至加重，总有效率=显效率+有效率。②于治疗前后对比两组患者心功能指标，包括左心室射血分数（LVEF）、舒张末期室间隔厚度(IVST)、舒张末期左心室内径（LVEDD），使用彩色多普勒超声显像仪检测。③于治疗前后对比两组患者的血清Nt-proBNP、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，分别于治疗前后采集患者空腹静脉血4 mL，离心（3 500 r/min的转速，离心10 min），取血清，应用酶联免疫吸附法检测Nt-proBNP，应用放射免疫法检测IL-6、TNF-α。

1.4 统计学方法 采取SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗后临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 心功能 治疗后，两组患者LVEF水平均较治疗前升高，且观察组高于对照组；两组患者IVST、LVEDD水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者心功能比较(±s)

表2 两组患者心功能比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；IVST：舒张末期室间隔厚度；LVEDD：舒张末期左心室内径。

组别 例数 LVEF(%) IVST(mm) LVEDD(mm)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 34.62±8.28 52.36±3.62* 15.05±2.78 11.10±1.52* 64.26±5.05 55.56±2.67*对照组 32 34.55±7.37 45.50±4.04* 15.10±2.65 13.39±1.49* 64.66±4.98 59.68±3.33*t值 0.036 7.154 0.074 6.086 0.319 5.460 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平 治疗后，两组患者血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平比较(±s)

表3 两组患者血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。Nt-proBNP：N端-脑钠肽前体；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-6：白介素-6。

组别 例数 Nt-proBNP(pg/mL) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 32 1 649.50±416.67 477.78±189.65* 50.06±8.68 34.64±6.26* 277.78±25.50 165.56±18.89*对照组 32 1 650.26±422.22 779.80±201.01* 48.76±7.56 42.22±5.79* 279.65±24.06 213.33±21.82*t值 0.007 6.182 0.639 5.029 0.302 9.363 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

近年来，随着对冠心病心力衰竭疾病研究的深入，发现心室重构是其发生的重要机制，因此在治疗时，改善患者心功能、抑制其心室重构、延缓病情进展是治疗的关键[5]。临床常采用对症支持治疗来缓解冠心病心力衰竭患者的临床症状，但对于改善其心室重构作用较小，不利于患者的心肌恢复。

中医认为，冠心病心力衰竭属于本虚标实证，主要病因为气血水相互胶结，产生瘀血，血瘀阻滞脉络，导致水液运行障碍，又可阻闭卫气营血的运行，使气虚、脉弱、从而造成血行无力，脉络阻滞，日久心气、心阴、心阳均虚弱，以致心力衰竭。益气通脉汤中黄芪可补中益气、利气消肿；丹参、党参可活血化瘀、安神宁心；降香可理气镇痛；红花、川芎、三七粉可活血定痛、行血化瘀，诸药合用，可达益气助阳、活血祛瘀的疗效[6]。LVEF可用于评估冠心病心力衰竭患者的心肌收缩能力，其水平可随心肌收缩能力的强弱变化；IVST升高可提示患者心脏后负荷增加，从而造成心肌肥厚；LVEDD升高可提示患者心功能受损。文志远等[7]研究结果表明，益气通脉汤可增强冠心病心力衰竭患者的心功能。本次研究结果显示，观察组患者治疗后的临床总有效率与LVEF水平均高于对照组，且IVST、LVEDD水平低于对照组，提示使用益气通脉汤辅助治疗可有效改善冠心病心力衰竭患者的心功能，提升治疗效果。有研究指出，冠心病心力衰竭发生时，可导致机体呈现微炎症状态，从而加重心肌损伤，促进心室重构[8]。Nt-proBNP水平变化与冠心病心力衰竭患者的心衰程度呈正相关，其可用来评估患者的心衰程度；TNF-α、IL-6作为患者机体常见的炎性因子，其水平升高可加重患者心肌损伤，促进疾病进展。现代药理学研究认为，黄芪中的皂苷，具有活血化瘀的作用，其可通过缓解冠心病心力衰竭患者心肌供血，来提高心肌收缩力，减少心肌耗氧；丹参中含有丹参酮，可降低患者机体血液黏度，减轻机体炎症反应，改善心室重构[9-10]。本次研究结果显示，观察组患者治疗后的血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组，提示使用益气通脉汤辅助治疗可减轻冠心病心力衰竭患者机体炎症反应，从而减少心肌损伤，抑制心室重构。

综上，使用益气通脉汤辅助治疗冠心病心力衰竭患者，可有效减轻机体炎症反应，减少心肌损伤，从而改善心功能，抑制心室重构，提升治疗效果，值得临床进一步研究。