盐酸左氧氟沙星对盆腔炎患者血液流变学与炎性因子水平的影响

任慧敏，洪港洁，孙娇娇

（上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院妇科，上海 316011）

盆腔炎是一种常见的生殖系统感染性疾病，病情累及女性内生殖器与周围组织，其由盆腔急性感染引起，病情顽固，迁延难愈，甚至会导致慢性盆腔炎，继发腰腹疼痛、月经紊乱、白带增多、不孕等病症，给患者带来不利影响。抗生素抗菌消炎治疗是该疾病主要的治疗方式，氧氟沙星为临床典型抗菌消炎药物，但临床抗生素耐药性明显，加之盆腔组织位于腹腔深部，常规用药较难达到有效的血药浓度，导致临床治疗棘手，根治困难[1]。盐酸左氧氟沙星是喹诺酮类抗菌药物，对于泌尿系统、呼吸系统、胃肠道等多部位感染均有较强抑菌效果，通过静脉滴注经血液循环可进入盆腔组织内，获得良好的抑菌、抗炎作用[2]。本研究旨在探讨盐酸左氧氟沙星对盆腔炎患者血液流变学及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、C-反应蛋白（CRP）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海交通大学医学院附属瑞金医院舟山分院2018年12月至2020年10月收治的100例盆腔炎患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者年龄18～48岁，平均（39.87±5.62）岁；急性盆腔炎15例，慢性盆腔炎35例；原发病因中，盆腔结缔组织炎33例，输卵管炎10例，输卵管积水3例，输卵管卵巢囊肿4例。观察组患者年龄18～49岁，平均（39.46±5.29）岁；急性盆腔炎17例，慢性盆腔炎33例；原发病因中，盆腔结缔组织炎32例，输卵管炎11例，输卵管积水4例，输卵管卵巢囊肿3例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本次研究通过院内医学伦理委员会批准后实施，且患者或家属对本研究知情同意。诊断标准：参照《妇产科学》[3]中的盆腔炎相关诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经妇科检查、B超检查等确诊为盆腔炎，伴有盆腔疼痛、月经不调等症状者等。排除标准：合并其他盆腔器质性疾病者；严重躯体疾病者；药物过敏、治疗依从性差者等。

1.2 方法 对照组患者使用氧氟沙星注射液（上海六合堂生物科技项城制药有限公司，国药准字H10940077，规格：10 mL∶0.2 g），将0.4 g氧氟沙星注射液加入100 mL生理盐水静脉滴注，1次/d。观察组患者使用盐酸左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990324，规格：2 mL∶0.1 g），将0.5 g盐酸左氧氟沙星注射液加入100 mL生理盐水中静脉滴注，2次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ①治疗后的临床疗效，治愈：治疗后下腹疼痛、腰骶酸痛、月经不调等症状完全消失，实验室指标正常，B超显示盆腔包块或积液完全消失；显效：治疗后下腹疼痛、腰骶酸痛、月经不调等症状明显减轻，实验室指标基本正常，B超显示盆腔包块或积液明显减少；有效：治疗后下腹疼痛、腰骶酸痛、月经不调等症状有所缓解，实验室指标有所好转，B超显示盆腔包块或积液有所减少；无效：治疗后下腹疼痛、腰骶酸痛、月经不调等症状无好转或出现加重现象，实验室、B检查均无改善[3]。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后血液流变学，分别抽取患者治疗前后空腹静脉血7 mL，采用全自动血流变测试仪检测高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度。③治疗前后血清TNF-α、IL-1β、CRP水平，血液采集方法同②，离心（转速3 000 r/min，时间5 min），取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清TNF-α、IL-1β、CRP水平。④治疗前后视觉模拟疼痛量表（VAS）评分[4]，总分0～10分，得分越高疼痛越剧烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[例(%)]表示，采用χ2值检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后观察组患者临床总有效率为94.00%，高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血液流变学 治疗后两组患者高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血液流变学比较(±s, mPa·s)

表2 两组患者血液流变学比较(±s, mPa·s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数高切全血黏度 低切全血黏度 血浆黏度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 5.94±0.35 4.67±0.36* 12.82±1.49 9.34±1.36* 2.04±0.28 1.47±0.19*对照组 50 5.92±0.37 5.30±0.43* 12.79±1.47 11.78±1.45* 2.03±0.29 1.76±0.21*t值 0.278 7.944 0.101 8.679 0.175 7.241 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清TNF-α、IL-1β、CRP水平 治疗后两组患者血清TNF-α、IL-1β、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清TNF-α、IL-1β、CRP水平比较(±s)

表3 两组患者血清TNF-α、IL-1β、CRP水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-1β：白介素-1β；CRP：C-反应蛋白。

组别 例数TNF-α(ng/mL) IL-1β(ng/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 3.23±0.77 1.32±0.29* 16.32±4.15 10.27±2.16* 11.85±2.03 4.31±1.24*对照组 50 3.31±0.79 1.64±0.45* 16.40±3.97 13.21±3.71* 11.92±2.10 6.46±1.35*t值 0.513 4.227 0.098 4.843 0.169 8.294 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 VAS评分 治疗后观察组患者VAS评分（1.01±0.24）分，低于治疗前的（6.31±1.68）分，对照组患者治疗后VAS评分（2.54±0.65）分，低于治疗前的（6.27±1.72）分，且治疗后观察组低于对照组，差异均有统计学意义（t=22.083、14.344、15.614，均P＜0.05）。

3 讨论

盆腔炎是病原体自阴道逆行进入子宫、盆腔后在内生殖器、盆腔结缔组织以及盆腔腹膜上定植引发的炎症反应，其可引发组织粘连、积液、包块等，严重影响患者的生殖健康。盆腔炎位于盆腔组织深部，病情顽固，常反复发作，治疗困难。针对性的抗菌、抗炎治疗至关重要，抗生素是临床首选治疗药物，选择敏感性抗生素进行足量、足疗程治疗是提升抗菌能力、增强根治效果的保证。氧氟沙星主要对革兰阳性球菌和多数肠杆菌科细菌有良好的杀灭作用，其作为盆腔炎临床常用药物抗菌效果明显，但对厌氧菌和肠球菌作用较差，效果欠佳[5]。

盐酸左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药，具有广谱抗菌作用，其通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻碍细菌DNA的合成和复制，达到抑制细菌合成和转录的目的，同时可改善血液流变学，降低血液黏稠度，促进盆腔微循环的恢复，从而恢复盆腔内环境，缓解临床症状，减少疼痛[6]。本研究结果中，治疗后观察组患者临床总有效率高于对照组；观察组患者的高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度及VAS评分低于对照组，提示盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎的临床效果显著，能够降低患者血液黏稠度，改善血液流变学，缓解盆腔疼痛，与王艳等[7]研究结果基本一致。TNF-α是一种涉及到机体系统性炎症的细胞因子，其水平升高，炎症反应加重，加重盆腔炎疾病病情发展；IL-1β是一种致炎因子，其水平升高，会加速机体分泌炎性因子，致使病情严重；CRP是在机体受到感染时急剧上升的蛋白质，其水平高度与疾病严重程度呈正相关。盐酸左氧氟沙星抗菌活性强，在炎症部位的血药浓度高，可有效抗菌、抗炎，彻底抑制病原菌，减轻炎症部位的毛细血管通透性，抑制炎性因子渗出，缩小炎症包块，从而提高治疗效果[8]。本研究结果中，治疗后观察组患者血清TNF-α、IL-1β、CRP水平均低于对照组，提示盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎，可有效促进炎症消退，提高治疗效果。

综上，盐酸左氧氟沙星治疗盆腔炎的临床效果显著，能够降低患者血液黏稠度，改善血液流变学，促进炎症消退，缓解盆腔疼痛，提高治疗效果，值得在临床推广使用。