热消融技术对甲状腺良性结节患者甲状腺功能的影响

杨 明

（周口市传染病医院外科，河南 周口 466000）

甲状腺良性结节是一种在甲状腺内可随吞咽动作而上下移动的肿块，患者患病后无明显症状，不痛不痒，触摸颈部时可发现结节质地较软，边界较清，结节往往呈膨胀性生长，患者颈部活动时会产生活动范围受阻与明显不适等情况[1]。甲状腺良性结节具有一定的恶化风险，确诊后需积极进行治疗。临床上治疗甲状腺良性结节以甲状腺切除术为主要方案，但其局限性在于创伤较大、患者术后易复发，且易造成甲状腺功能减退。热消融技术作为微创手术的一种，操作简单，患者耐受性好，具有定位准确、安全性高的优势，且患者术后恢复快，有较高临床应用价值[2]。本研究旨在探讨热消融技术对甲状腺良性结节患者血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将周口市传染病医院于2015年8月至2019年8月收治的56例甲状腺良性结节患者分为两组。对照组患者（28例）年龄27～57岁，平均（40.41±4.31）岁；女性18例，男性10例；单侧20例，双侧8例。观察组患者（28例）年龄27～56岁，平均（40.91±4.11）岁；女性19例，男性9例；单侧18例，双侧10例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《中国甲状腺疾病诊治指南：甲状腺结节》[3]中的相关诊断标准者；病理检查确诊为甲状腺良性结节者；存在颈部不适、异物感等症状者等。排除标准：甲状腺结节周围紧贴神经、血管、食道，且粘连严重无法分开者；有其他系统严重疾病，无法耐受手术者；合并活动性感染，无法进行治疗者；有出血倾向者；长期阿司匹林、法华林等抗凝药物，且术前未停药者等。本次研究经院内医学伦理委员会审核批准，且患者或家属对研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者采取常规甲状腺结节切除术治疗：取仰卧位并垫高肩部，行全身麻醉，在患者的胸骨上缘约2 cm处作5 cm的横向切口，逐层切开皮肤组织，游离皮瓣，切开肌群直至分离甲状腺被膜，探查病灶与周围组织，明确切除范围与切开方式，切除时注意保护血管、神经及甲状旁腺，病灶切除后逐层缝合并放置引流管。观察组患者进行超声引导下热消融技术治疗：取仰卧位并垫高肩部，行甲状腺超声以明确结节所在位置、大小，以及结节与周围气管、血管、食管、神经等的解剖关系，细致评估手术风险与可行性，在颈中线上确定穿刺部位并标记；消毒铺巾后进行局部浸润麻醉，若结节与动脉、食管等相近，可通过注入生理盐水形成液体隔离带，随后在超声引导下使用微波刀刺入结节，打开治疗仪和冷循环，通过移动消融法逐层治疗，治疗期间根据超声监测结果调整输出功率与治疗时间，直至结节在超声检查中显示为强回声，治疗结束后按压手术部位30 min，经超声检查确定无出血后将患者送回病房。两组患者于术后均观察6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的临床疗效，显效：颈部肿大、声音嘶哑等临床症状完全消失且术后超声显示患者腺体内肿物完全消失；有效：临床症状基本消失，术后超声显示患者腺体内肿物体积缩小＞50%；无效：腺体内肿物体积减小幅度未达到以上标准[3]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、颈部瘢痕长度。③比较两组患者的甲状腺指标水平，采集两组患者术前与术后6个月空腹静脉血5 mL，两组患者血清FT3、FT4、TSH水平均采用血液分析仪进行检测。④比较两组患者的术后6个月内喉返神经损伤、耳根放射痛、血肿、甲状腺功能降低等发生情况。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0统计软件分析数据，临床指标、甲状腺功能以(±s)表示，采用t检验；临床总有效率、并发症总发生率以[例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床指标 与对照组比，观察组患者手术时间与住院时间均较短，术中出血量较少，颈部瘢痕长度较短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)颈部瘢痕长度(cm)观察组 28 34.48±3.56 4.77±0.45 6.93±1.22 0.79±0.13对照组 28 58.97±5.52 15.78±1.33 10.07±1.73 1.86±0.69 t值 19.729 41.493 7.849 8.064 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 甲状腺功能指标 术后6个月两组患者血清FT3、FT4水平与术前比较均降低，观察组较对照组降低；两组患者血清TSH水平与术前比较升高，观察组较对照组升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者甲状腺功能指标比较(±s)

表3 两组患者甲状腺功能指标比较(±s)

注：与术前比，*P＜0.05。FT3：游离三碘甲状腺原氨酸；FT4：游离甲状腺素；TSH：促甲状腺素。

组别 例数FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TSH(IU/L)术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月观察组 28 2.48±0.44 1.38±0.42* 9.31±1.36 4.58±0.66* 2.55±0.49 13.10±1.12*对照组 28 2.50±0.51 2.41±0.69* 9.24±1.57 7.43±1.34* 2.52±0.57 7.63±0.78*t值 0.157 6.747 0.178 10.096 0.211 21.207 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 并发症 观察组患者并发症总发生率与对照组比较低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

甲状腺激素合成障碍是引起甲状腺两项结节的主要病理机制，该疾病在捆床上较为常见，甲状腺激素合成障碍会促使甲状腺摄取过量碘化物，导致滤泡细胞的增殖与分化功能加强，最终导致甲状腺结节[4]。临床上对甲状腺良性结节通常进行手术切除治疗，常规甲状腺切除术优势在于术野清楚，可以在直视状态下进行病灶切除，确保了病灶切除的完整性，但后续遗留瘢痕较大，影响患者美观性，且甲状腺处于人体敏感部位，周围存在许多重要的组织和器官，容易对喉返神经与周围组织产生损害，引起术后并发症[5]。

热消融技术具有创伤较小，对患者甲状腺损伤较小，对甲状腺功能的影响较为轻微，且不会增加患者不适感，近年来应用于甲状腺良性结节治疗中的效果广受肯定[6]。在超声的引导下，热消融术的消融电极能较为准确的置入靶组织，热消融术利用电磁波发射释放微波能量而产生高温，可有效杀灭病变组织，达到治疗的目的[7]。本研究结果显示，术后6个月，与对照组比较，观察组患者临床总有效率升高；观察组患者手术时间、住院时间比对照组缩短，术中出血量减少，颈部瘢痕长度缩短，且观察组并发症总发生率降低，提示采用热消融技术对甲状腺良性结节进行治疗，可提高患者临床疗效，改善临床指标，降低手术过程中对患者机体造成的损伤，缩短手术时间，减少并发症发生率，利于患者术后恢复。TSH是一种垂体前叶分泌激素，可调节甲状腺活动，其水平下降表示患者机体异常；FT4、FT3是甲状腺激素在体内的活性形式，其水平的升高与患者甲状腺受损程度呈正相关。热消融技术在超声指导下，在移动时可以有效避免不必要的损伤，其在对病灶的治疗过程中缓慢移动消融针，因为其可形成多个重叠的消融其与，所以均可对整个结节产生积极的治疗效果，从而促进患者甲状腺功能的恢复[8]。本研究结果显示，术后6个月观察组患者血清FT3、FT4水平低于对照组，血清TSH水平高于对照组，提示采用热消融技术对甲状腺良性结节患者进行治疗，可有效改善患者甲状腺功能，促进病情恢复。

综上，采用热消融技术对甲状腺良性结节患者进行治疗，可提高其临床疗效，改善临床指标与甲状腺功能，减少手术过程中对患者机体造成的损伤，缩短手术时间，降低并发症总发生率，利于患者术后恢复，值得临床推广。