一次性根管治疗与多次法根管治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能与骨保护素的影响

韩 芬

（民乐县中医医院口腔科，甘肃 张掖 734500）

牙体牙髓病是临床常见的口腔疾病，临床症状主要表现为牙齿剧烈疼痛、牙齿出血、牙髓息肉、根部瘘道等，严重影响患者的进食和身体健康[1]。目前常用的治疗方法为根管治疗，多次法根管疗法是临床治疗牙体牙髓病的常规疗法，但由于治疗周期比较长，患者在治疗过程中易反复发作[2]。随着医疗技术提升，一次性根管疗法被逐渐运用到临床中，其可一次性完成根管消毒、根管预备和根管填充等操作，有效缩短了患者的治疗疗程，为医生临床操作与患者接受治疗均提供了方便[3]。本研究旨在探讨一次性根管治疗与多次法根管治疗对牙体牙髓病患者咀嚼功能与骨保护素（OPG）的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析民乐县中医医院2018年12月至2019年12月收治的80例牙体牙髓炎患者的临床资料，按照治疗方式进行分组，将其分为多次组（40例）与一次组（40例）。多次组患者中男性20例，女性20例；年龄21～43岁，平均（31.50±2.50）岁；慢性牙髓炎、急性牙髓炎、龋齿分别为14例、16例、10例。一次组患者中男性19例，女性21例；年龄20～42岁，平均（32.46±2.50）岁；慢性牙髓炎、急性牙髓炎、龋齿分别为13例、15例、12例。两组患者一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《牙体牙髓病学》[4]中的相关诊断标准者；自发性阵发性痛、夜间痛、放射痛者等。排除标准：临床资料不完整者；根管中度弯曲者；根管不通畅或钙化者等。

1.2 方法 两组患者治疗前均行X线检查，准备牙体，并调整牙齿咬合度，修复牙冠，全程无菌操作，并给予消炎处理，避免交叉感染。多次组患者行多次根管治疗，取10～15号根管锉进行3～4次治疗，定位根管位置，计算长度，填充甲醛甲酚棉暂封，7 d后复诊，并取出甲醛甲酚棉，对根管进行牙胶尖与根管糊剂填充。一次组患者行一次性根管治疗，取10～15号根管锉进行一次性治疗，定位根管位置，对根管长度进行测量，做根管润滑等预备工作，并在干燥情况下完成牙胶尖与根管糊剂一次性的填充，后使用侧压法对其实施固定。7 d后影像学检测观察填充效果。

1.3 观察指标 ①临床疗效评估，显效：临床症状消失，X线检查牙体牙髓病变完全消失，牙间隙正常；有效：临床症状明显缓解，X线检查牙体牙髓病变明显改善，牙间隙缩小；无效：未达以上标准者[4]。总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者治疗前与治疗后7 d咀嚼功能、视觉模拟疼痛量表（VAS）[5]评分，采用电子数位咬合分析仪检测咬合力；采用筛分称重法计算咀嚼效率；VAS评分满分10分，分值越高疼痛越严重。③治疗前、治疗后7 d采集患者静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速离心5 min后取血清，采用酶联免疫吸附试验法检测OPG、破骨细胞分化因子（RANKI）水平。④比较两组患者治疗期间不良反应情况，包括咬合不适、牙龈肿痛、感染、疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPPS 21.0统计软件分析数据，计数、计量资料以[例(%)]、(±s)表示，采用χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后7 d一次组患者的临床总有效率高于多次组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 咀嚼功能、疼痛反应 治疗后7 d两组患者咬合力、咀嚼效率均较治疗前升高，一次组高于多次组；两组患者VAS评分均较治疗前降低，一次组低于多次组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者咀嚼功能、疼痛反应比较(±s)

表2 两组患者咀嚼功能、疼痛反应比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 咬合力(lbs) 咀嚼效率(%) VAS( 分 )治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d多次组 40 77.91±13.65 117.94±12.58* 48.75±5.53 75.25±5.42* 7.45±0.35 5.58±0.25*一次组 40 78.04±13.58 131.42±14.53* 48.88±5.49 92.92±6.83* 7.43±0.37 3.34±0.31*t值 0.043 4.435 0.105 12.817 0.248 35.573 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 OPG、RANKI水平 治疗后7 d两组患者OPG水平均较治疗前升高，一次组高于多次组；两组患者RANKI水平均较治疗前降低，一次组低于多次组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者OPG、RANKI水平比较(±s, pg/mL)

表3 两组患者OPG、RANKI水平比较(±s, pg/mL)

注：与治疗前比，*P＜0.05。OPG：骨保护素；RANKI：破骨细胞分化因子。

组别 例数 OPG RANKI治疗前 治疗后7 d 治疗前 治疗后7 d多次组 40 69.87±12.29 86.32±13.26*53.12±6.64 43.71±4.29*一次组 40 70.25±13.13 100.14±14.31*53.02±6.87 36.48±3.35*t值 0.133 4.480 0.066 8.400 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反应 治疗过程中，一次组患者不良反应总发生率低于多次组，差异有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

牙体牙髓病是人类的重点防治疾病之一，牙体牙髓病的情况比较复杂，分为急性、慢性牙髓炎、龋齿等多种症状，患者常伴有牙齿出血、牙齿剧烈疼痛等，严重影响患者的日常饮食和心理健康，对患者的身体健康构成威胁。目前主要的治疗手段为根管治疗，可彻底清除根管内感染，同时充填根管，封闭牙冠，对根尖病变治疗作用突出。其中多次法根管法多次填充根管，疗程比较长，给患者带来了诸多不便，使临床治疗受到一定限制。

一次性根管可将根管预备、根管消毒以及根管充填一次完成，减少了治疗疗程，同时因对患牙周围组织的刺激减少，减轻了患者的术后疼痛，也避免多次治疗造成的重复细菌感染，通过加以严密地封闭根管系统，减轻根尖周围组织的刺激，同时起到降低并发症发生率的作用[6]。一次性根管治疗还可避免药物对牙周组织多次重复性刺激，减轻牙体损伤，有助于减轻牙根尖病变，改善患者咀嚼功能[7]。本研究结果显示，一次组患者临床疗效、咬合力、咀嚼效率均高于多次组，VAS评分、不良反应发生率均低于多次组，提示一次性根管治疗牙体牙髓病患者，可缓解疼痛反应，恢复咀嚼功能，提升治疗效果，且安全性较高。

OPG与RANKI与口腔疾病的发生、发展过程密切相关，其水平可直接表达牙体牙髓病的严重程度和治疗效果。一次性根管治疗过程中可通过其良好的封闭性，有效清除龈沟液中的病原菌，并且阻断根管与外界环境接触，彻底去除感染的牙髓，严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生，促进根尖周病变愈合，抑制骨吸收[8]。本研究结果显示，一次组患者OPG水平高于多次组，RANKI水平低于多次组，提示一次性根管治疗牙体牙髓病患者，可抑制骨吸收，促进骨新生。

综上，一次性根管治疗牙体牙髓病患者可恢复咀嚼功能，缓解疼痛反应，促进骨新生，且安全性较高，值得推广应用。