大柴胡汤辅助治疗精神分裂症患者临床疗效观察

全瑞国，郑浩江，曹 丽，郑东华，赵全禄

(1.包头医学院中医学院，内蒙古自治区 包头 014040；2.包头医学院药学院；3.包头市第六医院，内蒙古自治区 包头 014040)

精神分裂症是慢性病中常见的一种精神疾病，导致患者出现感知和思维异常，学习、记忆、认知及社会功能等的严重受损，病程迁延可持续终身，反复发作，如不及时治疗，患者病情会不断加重，严重影响其社会功能，对自身、家庭和社会均非常不利[1，2]，精神分裂症主要以精神药物治疗为主，但无论是第一代还是第二代抗精神病药物，均与神经受体作用有关，在临床实际应用中会产生较多药物副反应，患者难以耐受，甚至出现未遵医嘱自己停药，依从性较差，鉴于中药的整体辨证论治原则，不良反应少，用中药辅助治疗精神分裂症因药物引起的副反应，临床上常常用中药合并抗精神病药物治疗慢性精神分裂症，疗效明显，减少副反应的发生，提高患者的生存质量，为此用大柴胡汤治疗慢性精神分裂症患者，观察生物学指标的变化以及临床疗效，从而进行相关研究。

1 对象与方法

1.1 对象

研究对象为2019年1月—12月在包头市精神卫生中心住院的慢性精神分裂症患者。入组条件：所选患者符合第10版《国际疾病分类》(ICD-10)精神障碍诊断标准；并且病程为≥5a，同时医师与家属或患者签署了知情同意书。排除智力障碍患者，有严重的躯体性疾病和严重的脑器质性疾病患者，滥用药物和酒精依赖者；孕妇和哺乳期女性。共入组100例，男56例，女44例；年龄22岁～53岁，平均(38.35±7.14)岁，平均病程(7.9±4.3)。随机分为两组，观察生物学指标的变化，其中对照组50例，体质量超标患者有5例，血糖升高3例，血脂升高2例，谷丙转氨酶偏高5例,其中观察组50例，体质量超标1例，高血糖1例，两组患者一般性资料通过比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1填写自制患者调查表

由培训人员填写该表，包括一般人口学特征、病程记录、用药情况、出现副反应情况、血糖、血脂、体重、谷丙转氨酶等生物学指标情况。

1.2.2观察组和对照组评定

采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效，副反应量表评定(TESS)抗精神病药引起的药物不良反应。

1.2.3治疗方法

观察组和对照组均使用抗精神病类药物进行治疗，观察组中西药联合使用，在服用抗精神病药物的基础上服用大柴胡汤剂，400mL·d-1，7d为一个疗程，服用4个疗程。两组均辅助使用苯二氮卓类药物，但未使用其他药物。

1.2.4疗效评定

依据PANSS减分率作为评判标准，比较两组患者之间的临床疗效，：PANSS减分率≥75%表示痊愈，75%>PANSS减分率≥50%为显著进步，50%>PANSS减分率≥25%为好转，<25%为无效。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/(治疗前总分-30)×100%。

1.2.5统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗前后生物学指标比较(见表1)

表1 两组治疗前后生物学指标比较

表1显示，治疗后观察组患者的血糖、血脂及谷丙转氨酶水平均显著低于治疗前(P<0.05或0.01)，且显著低于对照组(P<0.05或0.01)。

2.2 两组治疗前后PANSS评分比较(见表2)

表2 两组治疗前后PANSS量表总分与各分量表评分比较

表2可知，治疗2周以后，患者的PANSS总分在下降，阳性症状、阴性症状、精神病理症状分值在降低，病情在减轻且精神症状有所改善，4周后观察组和对照组PANSS量表总分及各分量表的评分均较治疗前持续显著降低，有明显差异(P<0.01)，观察组较对照组下降更显著(P<0.05或0.01)。

2.3 两组临床疗效比较

观察组患者显著进步30例(60%)，好转17例(34%)，无效4例(8%)，总有效率94.0%；对照组患者显著进步25例(50%)，好转14例(28%)，无效11例(22%)，总有效率78.0%。观察组总有效率显著高于对照组(χ2=5.32，P<0.05)。

2.4 两组副反应(TESS)发生率比较(见表3)

表3 两组副反应发生率比较(n，%)

表3显示，观察组嗜睡、便秘、肌强直、静坐不能、体重增加、兴奋激越、肝功能异常、食欲减退或恶食发生率于对照组比较具有明显差异(P<0.05或0.01)。

3 讨论

大柴胡汤源于《伤寒论》，由柴胡、芍药，黄芩、半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成，此方和解少阳，内泻热结，对精神疾病并发症具少阳、阳明合病，及肝气郁滞，少阳枢机不利，湿热蕴阻或阳明结实证者，施之收效颇佳，兹择数案于下[3]，中西药合并使用可以提高疗效，两组PANSS量表总分及各分量表的评分均较治疗前持续显著降低，有明显差异(P<0.01)，观察组较对照组下降更显著(P<0.05或0.01)。方中柴胡、大黄、黄芩、枳实、生姜有保肝利胆和降糖降脂的作用，其中黄芩苷和黄芩素有保肝降压降脂降糖的作用、柴胡皂苷有保肝利胆和降脂的作用，特别对甘油三酯的降低尤为显著，大黄酸、大黄酚均有保肝和降低胆固醇的作用，大柴胡汤减少血糖发生率,可改善 SDBG、LAGE、PPGE等血糖波动性指标，疗效优于单纯西药治疗[4]。大柴胡汤本身就具有利胆、保肝、抗 炎、降脂等作用[5]，其中枳实的提取物能够提高糖尿病小鼠肝脏抗氧化镁活性，抑制脂质过氧化反应[6],大柴胡汤可改善新发2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗，尤其对降低转氨酶水平、改善脂肪肝疗效显著[7]，两组在治疗前后血糖、血脂有显著性差异(P<0.05),肝功能异常和体重增加等不良反应方面也有明显差异(P<0.05)，同时研究表明柴胡及柴胡总皂苷具有镇静和抗癫痫作用[8]，白芍敛阴止汗，四肢挛痛，本品主要含有芍药苷、牡丹酚、芍药花苷等成分，具有镇静、解痉、抗炎的作用[9]，白芍也具有柔肝解痉和酸甘化阴的作用，方中的半夏、生姜均有镇静催眠的作用，因此两组在嗜睡、肌强直、静坐不能、兴奋激越等不良反应方面有明显差异(P<0.05)，大黄酸、大黄酚和枳实的提取物具有降脂和通便的作用，两组在便秘和食欲减退或恶食等不良反应方面有明显差异(P<0.05)

精神分裂症作为慢性疾病需要长时间用药，抗精神病药的应用可导致血糖调解紊乱及血脂升高[10]，往往会损害肝功能使谷丙转氨酶升高和体重的增加，而大柴胡汤具有效减低血糖、血脂和保肝的作用，减少了因抗精神病药副反应导致患者的血糖和血脂的升高。血糖、血脂及谷丙转氨酶水平均显著低于治疗前(P<0.05或0.01)，且显著低于对照组(P<0.05或0.01)。

综上所述，大柴胡汤不仅在精神分裂症患者辅助治疗方面具有增强的作用，而且可以降低血糖、血脂及谷丙转氨酶水平，降低不良反应的发生率，在精神科临床上使用具有一定的指导意义。