“经痹点”理论下火龙罐循经取穴治疗寒湿痹阻型腰痛病的疗效观察

陈珺　　王睿　　王宝玉　　黄雪燕

[摘要] 目的 观察“经痹点”理论下火龙罐循经取穴疗法改善寒湿痹阻型腰痛病患者疼痛情况和腰腿部活动能力的临床疗效。 方法 选择2019年2月至2020年1月我院推拿科诊断治疗的90例寒湿痹阻型腰痛病患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组各45例。两组患者均在常规推拿治疗的基础上，对照组给予火罐治疗，治疗组给予火龙罐循经取穴治疗，每日1次，5 d为1个疗程，两组疗程均为10 d，观察并比较两组患者治疗前后中医病证诊断疗效、疼痛数字评分法（NRS）、日本骨科协会评估治疗分数（JOA）。 结果 两组患者治疗后，治疗组总有效率为91.11%，对照组总有效率为81.82%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组患者疼痛数字评分（NRS）评分为（2.39±0.64）分，低于对照组（4.26±1.01）分和治疗前（6.23±1.44）分，差異均有统计有意义（P<0.05）。治疗后治疗组患者日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分（24.76±3.27）分，均高于对照组（18.94±2.87）分和治疗前（12.81±2.17）分，差异均有统计有意义（P<0.05）。 结论 基于经痹点理论采用火龙罐循经取穴疗法能明显改善寒湿痹阻型腰痛病患者的疼痛及腰腿部活动能力，提高临床疗效。

[关键词] 火龙罐;寒湿痹阻;腰痛;经痹点

[中图分类号] R274.34          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0134-04

Observation of curative effect of selecting acupoints from the fire dragon jar along the meridian under the theory of "Jingbi Point" on the treatment of low back pain disease with cold-dampness impeding syndrome

CHEN Jun WANG Rui WANG Baoyu HUANG Xueyan

Department of Massage， Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Hangzhou   310007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of selecting acupoints from the fire dragon jar along the meridian under the theory of "Jingbi Point" on the treatment of low back pain disease with cold-dampness impeding syndrome. Methods Ninety patients with cold-dampness blockage type low back pain diagnosed and treated in the Tuina department of our hospital from February 2019 to January 2020 were selected as the research object. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 45 cases in each group. Both groups were treated with conventional Tuina. The control group was given cupping therapy， and the treatment group was given acupoints-selection from the fire dragon jar along the meridian， once a day， five days as a course of treatment. Both groups were treated for ten days. The therapeutic effect of TCM disease diagnosis， numeric rating scale（NRS）， and Japanese Orthopedic Association（JOA） before and after treatment were observed and compared. Results After treatment， the total effective rate of the treatment group was 91.11%， and the total effective rate of the control group was 81.82%. The difference was statistically significant （P<0.05）. The numeric rating scale （NRS） score （2.39±0.64） points in the treatment group after treatment was lower than that of the control group （4.26±1.01） points and before treatment （6.23±1.44） points， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Japanese Orthopaedic Association Evaluation Treatment Score （JOA） （24.76±3.27） in the treatment group was higher than that of the control group （18.94±2.87） points and before treatment （12.81±2.17） points， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Selecting acupoints from the fire dragon jar along the meridian under the theory of "Jingbi Point" can significantly improve the pain and waist and leg mobility of patients with cold-dampness-resistance low back pain and can improve the clinical efficacy.

[Key words] Fire dragon jar; Cold-dampness impeding syndrome; Low back pain; Jingbi Point

腰痛病是常以感到腰部疼痛为主要症状，常伴有下肢放射痛的一类病症，在中医学上归属于“痹症”。寒湿痹阻型腰痛是临床腰痛病中较为常见的证型之一[1]，其常见的诱因多为天气炎热过度贪凉或长时间待在寒凉、潮湿的环境中等，致使外界环境里的风寒、湿邪之气入侵至体内，循行于人体筋脉，累及腰部，致使腰部气血运行不畅、经脉瘀阻不通，不通则痛;故而引起该部位的肌肉、筋骨、关节发生疼痛[2]。据相关资料显示，该病具有患病率高、且易复发等特点，患者忍受机体疼痛、活动受限的同时，生活质量不断下降，病久易造成心理抑郁，严重影响了患者自身及家人的生活幸福指数[3]，是一种相对棘手的健康问题，也是目前世界性的公众健康问题[4]。本病的治疗方案主要分为西医推崇的手术治疗和中医的保守治疗两大类。西医手术疗法虽能立竿见影但其手术指征严格且术后诸多并发症让不少患者望而却步;在没有绝对手术指征的情况下，祖国蓬勃发展的中医疗法让广大患者看到了治疗的希望，故保守疗法成了时下热门的治疗方式，据不完全数据统计80%～90%的患者可经保守治疗缓解甚至痊愈（症状消失）[5]。本研究在经痹点理论指导下采用火龙罐循经疗法对寒湿痹阻型腰痛病治疗取得了比较满意的效果。“经痹点”，为人体整体经络系统的痹阻点，即气、血在人体经脉和络脉循行分布之处所形成的痹阻点的统称，是詹强教授多年临床实践总结的新思想，是当前中医疾病治疗靶点的一种新选择[6]。火龙罐是近年来优秀的中医传承者在实际临床操作过程中不断研制开发出的一种使用工具。其罐体造型特殊，操作者使用手法独特，可随穴而灸，具有舒筋活血、出痧化痧、温阳散寒通络的功效[7]，研究发现，在经痹点理论指导下采用火龙罐循经疗法治疗寒湿痹阻型腰痛病的临床效果显著，可在临床推广与运用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年1月本院推拿科就诊的确诊为寒湿痹阻型腰痛病患者90 例，采用随机数字表法，将患者分为治疗组和对照组，每组各45例。观察过程中对照组患者因自行服用艾司唑仑，退出1例。治疗组：男25例，女20例;年龄 35～65（46.56±6.09）岁;病程7 d～36（14.76±4.90）d。对照组：男21例，女23例;年龄 35～65（48.01±7.27）岁;病程5 d～35（12.97±3.69）d。两组患者上述一般资料资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

西医诊断标准：参照《中医筋伤学》中腰椎骨性关节炎的诊断标准[8]。①腰部疼痛症状明显且反复发作，直腿抬高试验阳性;②夜间或晨起受寒疼痛加剧，伴时有向臀部及下肢放射性疼痛症状;③腰椎CT及核磁共振扫描显示：腰椎间盘突出。

寒湿痹阻证腰突症的诊断标准：参照《中医临床诊疗术语·证候部分》[9]寒湿痹阻证：有慢性腰痛、慢性腰肌劳损或受寒湿史，腰腿部冷痛重着，形寒肢冷，活动不利，虽静卧痛仍不得减或反而加重，伴下肢活动受限，日轻夜重，遇寒痛增，得热则痛减，痛处拒按，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

纳入标准：①符合上述腰椎骨性关节炎的诊断标准[8];②符合寒湿痹阻型腰痛病的中医诊断标准[9];③年龄34～67岁;④接受保守治疗者;⑤患者签署知情同意书并自愿参加本研究，本研究已通过单位伦理委员会的审批，伦理审批号为2019SQ083。

排除标准[10]：①对服用抗凝药伴有凝血障碍或有出血倾向的血液病患者;②皮肤有炎性渗出及对中药药物过敏的患者;③孕妇;④主动放弃保守治疗者;⑤有严重心、脑、肺疾病及有腰椎节盘滑脱的患者;⑥不耐热或对热不敏感的患者。

1.3 方法

1.3.1常规治疗  采用传统推拿手法，选择肾俞、膀胱俞、关元俞、腰眼、环跳、承山、阿是穴[11]等穴位，施以揉、滚、按、等手法，以局部皮肤微热，定位处有酸胀感为宜，直到腰腿部肌肉放松。每穴推拿 1 min以上，每天一次，5 d为一个疗程，共2个疗程。

1.3.2 对照组 在常规推拿的基础上使用火罐疗法[10]。取穴：根据患者症状选取腰俞、大肠俞、肾俞、关元俞、环跳、阿是穴，操作：对准穴位采用闪罐法进行拔火罐，留罐10～15 min。5 d为一个疗程，共2个疗程。

1.3.3 治疗组 在常规推拿的基础上采用火龙罐经痹点循经取穴疗法。经痹点循经取穴：選取足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉三条经络，沿经络循行由腰部疼痛点开始逐渐向患侧下肢寻找，手指轻抚浅表，如遇指下异样感（凸起、结节、条索）按压时，患者表现出超出原痛点的痛感，即为经痹点[6]，依次寻找经痹点并标注。操作方法：患者俯卧于治疗床上，暴露腰腿患部，涂凡士林软膏润滑皮肤，点燃罐内艾柱，待艾柱燃烧均匀后，施术者双手捧罐，在患者腰腿部皮肤上标注的经痹点为基点循着经络施罐操作。先用润法在患处局部穴位上轻轻滑动;待患处皮肤适应罐口热度后可稍稍加大施罐力度，循着病痛的经络并在经痹点上用火龙罐独特的手法：刮法、拨法、以及点法交替运用，动作连贯，轻重适宜，操作半小时左右，操作中应不断询问患者对热的敏感度以及舒适度，以达到皮肤红润、微微出汗为度，每天1次，5 d为一个疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效判断标准  参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[12]中的腰椎间盘突出症的疗效标准。 治愈：患者腰腿疼痛、下肢活动度及麻木不适等伴随症状消失，直腿抬高试验 >70°，日常活动基本不受影响，可以进行日常工作和生活;好转：患者腰腿疼痛、下肢活动度及麻木等症状较治疗前有所好转，直腿抬高试验 30°～70°，腰部活动情况得到改善，可以进行简单的日常工作和生活;无效：患者治疗前后腰腿疼痛、下肢活动度及麻木等症状无明显改善。总有效=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4.2 疼痛程度  采用数字评分法（NRS）[13]  观察治疗前及治疗后患者疼痛程度。具体方法：用0～10数字将一条直线分为10段，每个数字分别代表其相应的分值，每个分值表示患者具体的疼痛程度。0分为无痛（一点都不感到疼痛）;1～3轻度疼痛（疼痛，但夜间能正常入睡）;4～6分为中度疼痛（轻度影响夜间睡眠）;7～9分为重度疼痛（不能正常入睡或者在睡梦中痛醒）;10分为剧痛（疼痛不能忍受，生不如死）。

1.4.3 日本骨科协会评估治疗分数（JOA）[14]：主要包括对患者的主观症状、临床体征和日常生活动作，膀胱功能等方面进行调查，其中主观症状包括患者的腰腿痛、下肢麻木或者刺痛、步态、步行能力等;临床体征主要是直腿抬高试验、肢体感觉障碍、运动障碍及肌力变化等;日常生活动作主要包括患者卧位翻身、站立动作、弯腰、长时间（>1 h）的坐立、举重物并保持、步行等方面，膀胱功能包括正常和轻、重的排尿困难。满分29分，差：低于10分;中度：10～15分;良好：16～24分;优：25～29分。所得分数越高，提示患者腰部症状改善情况越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）进行统计和描述，采用两独立样本t检验;计数资料以频数和率（%）表示，用秩和检验比较等级资料间的差异。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后中医病证临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率为91.11%，对照组为81.82%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后疼痛数字评分（NRS）评分比较

经Mann-Whitney（曼-惠特尼）U秩和检验，两组患者治疗前疼痛数字评分（NRS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组疼痛数字评分（NRS）评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组患者治疗前后日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分比较

两组患者日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评分的治疗前后及治疗后组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰痛一症，在古医书《素问》《灵枢》中对其症状均有详细的论述，都有从经络的角度向世人阐释了腰痛的病机、病性、病位及治疗的辨证论治体系，为后人治疗腰痛病进行经络辨治提供了重要的理论依据，同时也凸显出了循经取穴治疗在临床中医操作中有着不可被忽视的地位和作用[15]。寒湿痹阻型腰痛病机在《素问·六元正纪大论》中已有明确记载，寒性收引，易导致受累腰部经脉挛缩;湿性邪气重着黏滞，易留于腰部筋骨，致使腰部经络气血滞涩，经脉痹阻，不荣则痛[16]。现代社会劳动强度大，空调、电扇及冰镇食物等是人们在劳作后喜欢寻求的寒、凉环境或事物，加之不规律的作息时间，故寒湿体质逐渐成为了现代人的主要体质之一。而寒湿痹阻型亦作为腰痛病临床上常见类型之一，其疼痛的主要特点是遇冷疼痛加剧，遇热则疼痛可减，日轻夜重。根据《内经》“寒则温之”的辨证施治原理，该证型的治疗原则为驱风散寒，温经通络。

临床上多用艾灸、火罐等温热操作来祛寒除湿以达到缓解疼痛的效果[17]。火龙罐集推拿、刮痧、艾灸于一体，结合揉、碾、推、按、点、闪、摇、震、熨、烫等多种手法的一种特殊工具。与传统火罐相比，火龙罐构造独特，罐内独制的艾柱充分点燃后，其火力旺盛，渗透力强，产生的烟雾小、少，在走罐的同时随着空气的流动散于无形。行罐的同时可出痧也能化痧，患者舒适度高，故而火龙罐既没有像传统火罐那样造成局部皮肤淤血的现象，也没有传统火罐起罐时引起的疼痛。《灵枢·本脏》记载道：“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也[18]。”经痹点是詹强教授近年来在中医经络学说的综合基础上，结合“平秘论”和“三层三部”理论提出的新观点，经痹点主要表现了外邪内伤闭阻经脉的位置及状态，通过在经痹点上行火龙罐操作，可更快、更准确地疏通经络瘀闭状态，改善经脉气血运行，从而达到事半功倍的治疗效果[6]，针对寒湿痹阻型腰突症的患者，以及气血得温则行，得寒则凝的特性[19]，选择足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉三条阳经上的经痹点进行火龙罐手法操作，既遵循了三条阳经循行腰部的“经脉所过，主治所及”的循经理论，也突出三条阳经“阴病取阳”阴阳消长平衡思想，突出三阳经激發阳气，祛除寒湿的特性[20]。同时，火龙罐具有独特的四大功效：温，以火攻邪，祛寒、散滞;通，通经活络，打通经络;调，平衡脏腑汽机，调节身体机能;补，扶正祛邪，补益强身。故临床上运用火龙罐于经痹点循经治疗寒湿痹阻型腰痛病的效果是显著的且患者接受度高，值得临床应用与推广。

本研究结果表明，与传统火罐疗法相比，经痹点理论下火龙罐循经疗法可有效缓解寒湿痹阻型患者的腰腿痛症状，改善了患者的生活质量，提高了患者的临床疗效，故具有有效性和可行性，但由于研究周期所限，未能够进行长期疗效的随访观察，且样本量较小，未来将进一步在多中心增大样本量进行大规模的临床随机对照试验。

[参考文献]

[1] 陈江平，王亮，吴宽，等. 腰突症Ⅰ号方治疗寒湿痹阻证腰椎间盘突出症的临床观察[J].中医药导报，2019，2（25）：89-91

[2] 刘锦龙，李瑞.腰痛“后病前治”针灸推拿临床思路探讨[J].中国针灸，2015，35（7）：715-717.

[3] 戴宇祥，俞鹏飞，姜宏.基于内容分析法的近3年腰椎间盘突出症治疗方法、不足及建议[J/OL].辽宁中医杂志：1-7[2020-06-19].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/21. 1128.R.20200608.1553. 068.html.

[4] Benzakour T，Igoumenou V，Mavrogenis AF，et al. Current concepts for lumbar disc herniation[J]. International  Orthopaedics，2019，43（4）：841-851.

[5] Carlson BB，Albert TJ. Lumbar disc herniation： what has the Spine Patient Outcomes Research Trial taught us[J]. International  Orthopaedics，2019，43（4）：853-859.

[6] 寇智君，詹强，崔太松，等.詹强“经痹点”理论浅析[J].中华中医药杂志，2018，33（9）：3843-3845.

[7] 李永华. 火龙罐在治疗腰椎间盘突出症中的临床研究[J]. 中国农村卫生，2019，152（2）：31

[8] 孙树椿，孙之镐. 中医筋伤学[M].2 版. 北京：人民卫生出版社，2010：181-202.

[9] 国家技术监督局.中医临床诊疗术语·证候部分[S].北京：中国标准出版社，1997：8.

[10] 郑蝶梅，彭程，冯飞，等. 药罐疗法治疗颈肩腰腿痛的效果观察[J]. 中国医学创新，2019，24（16）：116-119.

[11] 王玲玲.针灸临床研究进展[M].北京：人民卫生出版社，2009：141.

[12] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M]. 南京：南京大学出版社，1994：202.

[13] 顾娇. 腕踝针缓解混合痔术后疼痛的临床研究[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（4）：82-84.

[14] 史晓丽，谢晓龙，王培荣，等.大面积艾绒温灸对寒湿痹阻型腰椎间盘突出症下肢麻木的影响[J]. 中国医药导报，2019，16（3）：139-143.

[15] 郭秋蕾，贾文睿，孙启胜，等. 《内经》腰痛之经络辨治[J].中国针灸，2017，37（6）：658-662.

[16] 汤仙，冯进，张月娟，等.辨证施护在腰痛病临床运用中的体会[J]. 湖南中医药大学学报，2013，3（33）：95-97.

[17] 张华军，徐海东，刘婷婷，等. 电针合雷火灸治疗寒湿痹阻型退行性膝关节炎临床研究[J]. 中国针灸，2016， 12（36）：1266-1270.

[18] 高春鹤. 温针循经取穴治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症临床疗效观察[J]. 中华医学针灸推拿，2019，11（12）：118-120.

[19] 李芳莉，张国辉，王进东，等. 督脉灸对阳虚体质者干预的经络效果评价[J]. CJCM 中医临床研究，2019，11（18）：21-23.

[20] 馮传博，赵爱侠，李玉奎，等. 复方乌头微乳剂治疗寒湿痹阻型腰椎间盘突出症的观察[J]. 中华中医药学刊，2019，12（37）：2994-2998.

（收稿日期：2020-11-12）