宁夏地区先天性心脏病患儿发病情况与孕妇孕中期超声检查的相关性研究

田国林　赵芳　　聂黎红　　赵瑞宁

[摘要] 目的 探討宁夏地区先天性心脏病（CHD）发病情况与孕妇孕中期超声检查的相关性。 方法 选取 2015年10月至2018年10月宁夏医科大学总医院收住的年龄在0～14周岁经心脏超声和（或）手术确诊的 CHD 患儿为研究对象，进行回顾性分析;通过电话/短信等方式咨询孕妇孕中期超声检查资料。 结果 孕妇孕中期 CHD 超声检查的孕检率为90.822%，检出率为13.780%，检出准确率为66.667%;宁夏地区三级医院的 CHD 超声筛查检出率高于二级和其他医院（P<0.05）;动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉高压是患儿主要的 CHD 病理类型;而患儿单一类型CHD与两种及以上CHD的发病率基本一致。 结论 宁夏地区各级医院孕妇孕中期CHD 超声筛查水平与国内先进水平还有一定的距离，且其具有明显的医院级别差异性，应大力加强基层医疗机构孕妇孕中期 CHD 的筛查水平。

[关键词] 先天性心脏病;孕中期;超声;儿童

[中图分类号] R726.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）12-0116-03

Research on the correlation between incidence of congenital heart disease and ultrasound examination in the second trimester of pregnancy in Ningxia

TIAN Guolin1   ZHAO Fang2   NIE Lihong3   ZHAO Ruining1

1.School of Clinical Medicine， Ningxia Medical University， Yinchuan   750004， China; 2.Department of Pediatrics， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan   750004， China; 3.Department of Physiology， School of Basic Medicine， Ningxia Medical University， Yinchuan   750004， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between the incidence of congenital heart disease（CHD） and ultrasound examination in the second trimester of pregnancy in Ningxia. Methods The CHD children aged 0-14 years old who were admitted to the General Hospital of Ningxia Medical University from October 2015 to October 2018 and confirmed by cardiac ultrasound and/or surgery were selected as the research objects for retrospective analysis. The ultrasound examination data of the pregnant women in the second trimester of pregnancy were obtained by telephone/short message， etc. Results The pregnancy detection rate of CHD ultrasound examination in the second trimester of pregnancy was 90.822%， the detection rate was 13.780%， and the detection accuracy rate was 66.667%. The detection rate of CHD was higher in tertiary hospitals in Ningxia than that in secondary hospitals and other hospitals（P<0.05）. Patent ductus arteriosus， atrial septal defect， ventricular septal defect and pulmonary hypertension were the main pathological types of CHD in children. However， the incidence of single type of CHD in children was basically the same as that of two or more types of CHD. Conclusion There is still a certain gap between the ultrasonic screening level of pregnant women in the second trimester of pregnancy in hospitals at all levels in Ningxia and the advanced level in China， and there are obvious differences in hospital levels. Therefore， the screening level of pregnant women in the second trimester of pregnancy in primary medical institutions should be greatly strengthened.

[Key words] Congenital heart disease; The second trimester of pregnancy; Ultrasound; Children

先天性心脏病（Congenital heart disease，CHD）是威胁我国儿童健康的主要疾病之一，孕中期胎儿心脏超声检查则是筛查CHD最主要的检查方式，临床工作表明超声筛查具有相对较高的诊断效能，可作为常规检查的补充诊断方案，可更加直观、立体地显示胎儿心脏结构，降低漏诊率及误诊率[1]，而孕中期孕妇是否实施胎儿心脏超声检查及孕妇产检医院的超声检查水平直接影响着胎儿CHD的检出。本项目通过回顾性调查2015年10月至2018年10月入住宁夏医科大学总医院的CHD患儿临床资料、孕妇孕中期产检超声资料，分析两者相关性，旨在为宁夏各级医院普及孕中期超声检查、加强基层医院胎儿超声医生培训、孕妇规律产检宣教工作提供理论依据与数据资料，同时积极发挥区内优势医疗资源的作用，以期提高我区孕妇孕中期CHD筛查的质量并降低我区CHD的发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月至2018年10月宁夏医科大学总医院收住的年龄在0～14周岁经心脏超声和（或）手术确诊的1005例CHD患儿为研究对象，其中病例资料完整者839例。患儿纳入标准：①患儿年龄0～14周岁;②经心脏超声和（或）手术确诊为先心病病例;③患儿生源地为宁夏本地。孕妇纳入标准：①孕妇对本研究知情并提供孕期超声检查资料;②孕妇产检地点为宁夏地区医院;③知晓妊娠结局及患儿状况;排除标准：①联系方式未明确者、丢失者;②弃婴病例;③死亡病例[2]。

1.2 方法

选取2015年10月至2018年10月宁夏医科大学总医院收住的年龄在0～14周岁经心脏超声和（或）手术确诊的1005例CHD患儿为研究对象进行回顾性分析，通过宁夏医科大学病案系统收集CHD患儿临床病例资料，以电话/短信咨询方式收集孕妇孕中期超声检查资料（包括孕妇是否进行孕中期超声检查、产检医院、产检超声结果）等。

1.3 观察指标

①不同级别医院孕妇孕中期行心脏超声检查情况（包括孕妇是否进行孕中期超声检查、产检医院、产检超声结果）;②不同级别医院孕妇孕中期CHD检出率;③患儿CHD病理类型情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1  一般情况

2015年10月至2018年10月，本院收住CHD患儿1005例，资料完整839例，孕妇孕中期在宁夏各级医院行超声检查者762例，孕检率90.822%。

2.2 不同级别医院孕妇孕中期CHD檢出率比较

762例孕妇孕中期实施胎儿心脏超声检测，仅有105例提示胎儿患有CHD，检出率为13.780%;不同级别医院孕妇孕中期CHD检出率明显不同，三级医院的检出率明显高于二级医院和其他医院，二级医院的检出率高于其他医院（P<0.05）。

2.3 孕妇孕中期CHD检出准确率情况

762例孕妇孕中期实施胎儿心脏超声检测，仅有105例提示胎儿患有CHD。此105例患儿在孕妇孕中期检出CHD中仅有57例明确诊断类型，占54.286%。患儿在孕妇孕中期明确诊断类型同出生后诊断结果一致者38例，诊断准确率66.667%，三级医院的孕检准确率高于二级医院和其他医院。

2.4 患儿CHD病理类型情况

动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损和肺动脉高压是患儿主要的CHD病理类型，其发病率均在15%以上;而法洛四联症、肺动脉狭窄、主动脉狭窄的发病率较低，仅在2%以下。见表4。其次患儿单一类型CHD者379例（49.738%）、两种及以上CHD者383例（50.262%），两者发病率基本保持一致。

3讨论

CHD是胎儿时期心血管发育异常而导致的先天畸形，是由于各种原因引起的正常心脏、血管组织胚胎发育异常，或是胚胎早期停止发育引起[3]，在新生儿非感染性死亡中占首位[4]，也是先天性畸形中最常见的类型，约占各种先天畸形的28%[5]。多个国家和地区研究显示，活产新生儿CHD发病率约为（6～13）‰，我国CHD发病率为（8～12）‰[6]，因此孕妇孕产期合理有效的CHD筛查显得尤为重要。超声检查是孕产期CHD筛查的有效方法，可降低CHD患儿的出生率[7]，为早期干预CHD提供重要的诊断依据。研究表明，孕早期、中期超声检查对CHD的诊断价值大于孕晚期，其中孕中期诊断价值最高[8];且彩色多普勒超声检查进一步提升了孕中期胎儿CHD筛查的灵敏度和特异度，为产前CHD筛查的首选方法[9]，对大多数胎儿心脏畸形能做出正确诊断，并能避免严重CHD胎儿的出生[10]，对提高胎儿生育水平具有重要的价值[11]。

随着不同地域社会经济、文化、教育、医疗卫生水平发展的差异，CHD的检出率及病理分类也各不相同[12]。本文首先关注宁夏地区不同级别医院孕妇孕中期CHD筛查的基本情况，选取2015年10月至2018年10月收住于宁夏医科大学总医院0～14周岁的CHD患儿为研究对象。在839例资料完整的患儿中，孕妇孕中期行超声筛查CHD者762例，孕检率90.822%，此水平低于国内发达省市[13]，提示我区孕产妇虽已具有孕期CHD筛查的意识，但并未普及，卫生健康管理部门需在二级和其他医院加强孕中期CHD筛查的宣传力度。

其次本文观察到，在所有患儿中，孕妇孕中期检出CHD者仅占13.780%，低于我国发达地区的平均水平，但我区三级医院的孕期CHD检出率为18.792%，与其基本持平;二级医院及其他医院孕期CHD的检出率较低。同时，在孕妇孕中期明确诊断类型的患者中，仅有66.667%最终与确诊结果一致，这一结果明显低于余玉华等[14]报道的产前超声对孕中期胎儿CHD筛查的准确率;这主要源于我区二级及其他医院孕妇孕中期CHD筛查准确率过低。因此，我区孕妇孕产期CHD检查率及诊断准确率均存在明显的医院级别差异性，卫生健康管理部门应加大对基层医院孕妇孕期CHD筛查的培训力度。积极与国内知名医院联系，采取“请进来送出去”等方式，提高我区孕期CHD的筛查水平。同时也可采取请进来的办法，邀请区外专家对我区各级医院进行相关知识的定期线上线下培训，加强新技术如四腔心平面头侧偏斜法的培训，它具有快速、安全以及灵敏度、特异度和准确率高等优点，可提高对胎儿心脏畸形的检出率[15]，也可结合胎儿畸形声像图特征对胎儿畸形做出早期判断，对优生优育具有重要的临床价值[16]，同时积极发挥区内优势医疗资源的作用，通过科技惠民等合理途径，加强对基层医院医师的培训工作，以期提高我区孕妇孕中期CHD筛查的质量。

此次调查研究中还观察到，CHD患儿的病理类型以动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损较常见，出生后两种及以上CHD同时发生比例较高，提示产前超声诊断医生在筛查CHD的过程中应关注高发CHD的病理類型，并细致检查，以免漏诊，错过患者的最佳治疗时机。

综上所述，CHD的发生对儿童身体健康将造成严重的影响，孕中期超声筛查是降低CHD发生的重要手段。我区孕妇孕中期CHD超声筛查水平与国内先进水平还有一定的差距，且其具有明显的医院级别差异性。如何提高我区孕妇孕中期CHD筛查质量是一项长期的、需要卫生健康管理部门政策倾斜和广大医务工作者共同努力的工作。

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（收稿日期：2020-12-02）