以患儿和家庭为中心的护理模式在小儿腹股沟斜疝围术期中的应用

赵芸 吴雪芳 秦凯芹 季菁 韩丹枫

无锡市儿童医院普外科 214023

儿外科面对的是语言表达能力和理解能力受限的患儿，患儿自制力差、容易受暗示且模仿力强等问题也制约着临床护理质量。孩子是家庭的重点关注对象，家庭对儿童的健康起着正性和负性的双重作用〔1〕，选择合适的护理模式促进家庭对儿童健康的正性作用是护理人员的重要职责。国际医学会和护理学会在以家庭为中心护理(FCC)的基础上提出以患儿和家庭为中心护理(PFCC)的概念，其核心内容包括尊严和尊重、信息共享、参与和协作〔2-3〕。本研究将PFCC运用于小儿腹股沟斜疝围术期中，效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018年12月在无锡市儿童医院住院择期手术的小儿腹股沟斜疝患儿800例，随机分为对照组400例，实验组400例。纳入标准：①年龄≥1岁，②符合小儿腹股沟斜疝诊断标准。排除标准：①嵌顿疝整复未成功需急诊手术患儿，②因各种原因未进行手术治疗的患儿。两组患儿年龄及性别比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 护士采用责任制整体护理，按照护理常规内容对小儿腹股沟斜疝患儿进行围术期护理。

1.2.2实验组 在对照组基础上实施PFCC模式干预，干预方式：成立PFCC干预小组，小组成员包括床位护士1名(N2及以上)、住院在陪家长1名。在开展PFCC模式前，床位护士对家长进行培训，培训内容包括PFCC模式的相关理论及实施方法。为小儿腹股沟斜疝患儿建立个性化围术期档案(见图1)。根据围术期档案列出家长可以参与的合作性照护项目以及需要了解的健康宣教，内容制作成健康教育单页发放给家长(见图2)。具体措施落实：①患儿入院后，床位护士为其建立围术期档案，同时把PFCC的相关优点及具体实施方法告知患儿及家长。②患儿及家长在住院后、体格检查前、穿刺前三个阶段分别完成绘本的阅读，阅读绘本选择上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心创意、出版的《我不怕上医院》系列丛书。③护士将每日进行的护理工作及配合要点提前半小时告知家长，如检查准备、用药、术前准备等，由家长在半小时内完成对患儿的心理疏导，并在规定时间内配合护士完成围术期档案中相应的护理工作。④在护理工作完成后的8 h内，由护士依据健康教育单页对患儿及家长掌握情况进行评价。PFCC干预小组成员根据评价结果,进行沟通调整，为下一个8 h的护理工作制订计划。同时护士为患儿及家长提供具有针对性的护理信息及心理支持。⑤在实施PFCC模式干预过程中，通过与患儿及其家庭各成员的沟通，了解意见及建议，并把相关建设性意见反馈给上级部门，便于及时改进医疗护理质量。⑥术前由患儿和家长在科室公益美术课堂进行亲子绘画，绘画主题为：手术室畅想，旨在放松患儿及家长心情。⑦设立微信直通群，将回访模式由现有的单方回访改成互动式回访模式。由住院期间的1名护士在微信直通群中担任一对一互动式回访，包括满意度回访、相关咨询等。

图1 小儿腹股沟斜疝围术期档案

图2 健康教育单

1.3 评价指标

根据戎艳鸣〔4〕的研究，从患儿情感支持、减少焦虑、专业照护和指导、信息支持、信任与被信任5个维度，由患儿家长对每个维度进行打分评价实施PFCC护理模式前后患儿家长的满意度，数据来源于科室责任组长对每位出院患儿家长的满意度调查结果，依据全省第三方调查惯例，各维度均采用百分制计分。

2 结果

实验组患儿家长在情感支持、专业照护和指导、信息支持、信息与被信任四个方面的满意度打分均高于对照组(P<0.05)；实验组减少焦虑方面与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组各项满意度评分比较(n=400)，(分，

3 讨论

患儿的情绪变化可使其出现生理上的应激反应,使其血压、心率等生命体征出现异常,进而可影响其治疗的效果；家长由于看护不当常常自责、懊悔，担心预后不良，往往情绪激动、焦虑、恐惧、紧张；还有对医务人员和病房的陌生，使患儿及其家长缺乏安全感，拒绝接受检查治疗和护理，这给医护人员的工作增加了难度。同时家长在负性情绪的影响下可做出过激的行为〔5〕。因此，在患儿住院期间，对患儿及家长实施有效的心理护理干预具有重要的临床意义〔6〕。

本研究结果显示，采用PFCC模式的实验组患儿家长在情感支持、专业照护和指导、信息支持、信息与被信任四个方面的满意度打分均高于对照组，这是由于在PFCC模式中，护理人员尊重患儿及家长的价值观和权力，将他们视为护理的协作者，并鼓励其参与到患儿的医护决策和照顾，促进家长掌握必要的照护技能及知识，减轻其负性情绪，提高患儿及家长的满意度。本研究中PFCC的核心概念体现在围术期档案的建立、健康教育单页的发放、亲子阅读、亲子绘画、及时的评价及反馈、沟通、一对一互动式回访等。PFCC提高了患儿及其家长的依从性，确保了医疗护理措施的正确实施。患儿家长参与护理可以增加患儿的幸福感，对患儿的焦虑、疼痛、护理和治疗产生积极影响，患儿生活质量得到提高〔7〕。在运用PFCC进行评估、应用、培训和护理的过程中，医务人员与患儿家庭建立信任、尊重的合作关系，提供信息以帮助做出最佳选择。

PFCC模式增加了家长的参与和合作，但在儿科病房，过多的家庭成员参与可能导致病房管理混乱，甚至增加医院感染的风险。如何在实施PFCC模式的同时，满足家庭成员各角色的平衡及需求、维护医疗环境及病房的管理，是本课题组下一步需要继续研究的。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突